Inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas) para pacientes con nefropatías crónicas que no que requieren diálisis

Navaneethan SD, Pansini F, Perkovic V, Manno C, Pellegrini F, Johnson DW, Craig JC, Strippoli GFM

Los pacientes con nefropatía crónica tienen un muy alto riesgo de cardiopatía. Se ha demostrado que las estatinas reducen los niveles de colesterol y de mortalidad en la población general. El objetivo de esta revisión era analizar si se puede dar un efecto similar en pacientes con nefropatía crónica no dependientes de diálisis. Esta revisión identificó 26 estudios completos (25 017 pacientes). Las estatinas redujeron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular y también bajaron los niveles de lípidos a tal punto que son similares a los encontrados en la población general. Las estatinas también reducen la excreción proteica en la orina pero debe estudiarse aún más la repercusión de esto en el riesgo de necesitar depuración extrarrenal. No se halló que las estatinas tuvieran efectos adversos graves en este grupo de personas.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La dislipidemia se presenta con frecuencia en pacientes con nefropatía crónica y es un factor que contribuye a la cardiopatía y al empeoramiento de la función renal. Las estatinas se usan ampliamente en pacientes con nefropatía crónica no dependiente de diálisis (prediálisis) aunque faltan pruebas que favorezcan su uso.

Objetivos:

Evaluar los riesgos y beneficios de las estatinas en los pacientes con nefropatía crónica que no recibían depuración extrarrenal.

Métodos de búsqueda:

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (en The Cochrane Library) y búsquedas manuales en las listas de referencias de libros de texto, artículos y actas científicas.

Criterios de selección:

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que comparaban las estatinas con el placebo, ningún tratamiento u otras estatinas en pacientes adultos con nefropatía crónica en prediálisis.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados se expresaron como diferencia de medias (DM) para los resultados continuos (lípidos, depuración de creatinina y proteinuria) y como cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos (mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, eventos cardiovasculares mortales y no mortales, niveles elevados de enzimas hepáticas, rabdomiólisis y tasas de retiro) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales:

Se identificaron 26 estudios (25 017 participantes) que comparaban las estatinas con el placebo. El colesterol total disminuyó significativamente con las estatinas (18 estudios, 1677 pacientes: DM -41,48 mg/dL, IC del 95%; -49,97 a -33,99). De igual manera, el colesterol LDL disminuyó significativamente con las estatinas (16 estudios, 1605 pacientes: DM -42,38 mg/dL, IC del 95%; -50,71 a -34,05). Las estatinas redujeron tanto el riesgo de muerte por todas las causas (21 ECA, 18 781 pacientes, CR 0,81; IC del 95%: 0,74; 0,89) y muertes cardiovasculares (20 estudios, 18 746 pacientes: CR 0,80; IC del 95%: 0,70 a 0,90). Las estatinas redujeron la excreción proteica urinaria de 24 horas (6 estudios, 311 pacientes: DM -0,73 g/24 h, IC del 95%: -0,95 a -0,52), pero no hubo ninguna mejoría significativa en el depuración de creatinina - un marcador alternativo de la función renal (11 estudios, 548 pacientes: DM 1,48 mL/min; IC del 95%: -2,32 a 5,28). La incidencia de rabdomiólisis, niveles elevados de enzimas hepáticas y tasas de retiros debidas a eventos adversos (complicaciones comprobadas del uso de estatinas), no fueron significativamente diferentes entre los pacientes que recibían estatinas y placebo.

Conclusiones de los autores:

Las estatinas redujeron significativamente el riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovascular en pacientes con nefropatía crónica que no reciben depuración extrarrenal. Según la medición de la depuración de creatinina las estatinas no repercuten en la disminución de la función renal, pero pueden reducir la excreción proteica en la orina. Las estatinas parecen ser seguras en esta población. Por lo tanto, podrían seguirse las recomendaciones de las normas sobre el tratamiento de la hiperlipidemia en pacientes con nefropatía crónica orientándose a mayores proporciones de pacientes que reciben estatina, con monitorización apropiada de los eventos adversos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Sankar D Navaneethan, Francesca Pansini, Vlado Perkovic, Carlo Manno, Fabio Pellegrini, David W Johnson, Jonathan C Craig, Giovanni FM Strippoli. Inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas) para pacientes con nefropatías crónicas que no que requieren diálisis (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

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