Intervenciones educativas, de apoyo y conductuales para mejorar el uso de aparatos de presión positiva continua de las vías respiratorias en adultos con apnea obstructiva del sueño

Smith I, Nadig V, Lasserson TJ

La presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) es un tratamiento efectivo para la apnea obstructiva del sueño (AOS) en la mayoría de las personas. A pesar de su eficacia en la mejoría de los síntomas debidos a la AOS, el uso de la PPCVR se ha informado en el 65% al 80%. Esta revisión evalúa críticamente los estudios que incluyen intervenciones educativas, conductuales y de apoyo con el objetivo de mejorar el uso de la PPCVR. Después de revisar la literatura, se encontraron algunas pruebas de que las intervenciones educativas y la terapia cognitiva conductual aumentan el uso de la PPCVR. La educación de corta duración no tuvo un efecto estadísticamente significativo sobre el uso de la PPCVR.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Aunque es efectiva para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS), la presión positiva continua en las vías respiratorias (PPCVR) no tiene una aceptación universal entre los usuarios. Las intervenciones educativas, de apoyo y conductuales pueden ayudar a las personas con apnea obstructiva del sueño a reconocer la necesidad de un uso regular y continuo de la presión positiva continua de las vías respiratorias.

Objetivos:

Evaluar críticamente las estrategias educativas, de apoyo o conductuales para alentar a las personas a las que se les ha prescrito u ofrecido PPCVR a que utilicen sus aparatos.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos de Apnea del Sueño del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Sleep Apnoea). Las búsquedas se actualizaron hasta septiembre de 2008.

Criterios de selección:

Estudios aleatorios de grupos paralelos que evaluaron una intervención dirigida a informar a los participantes sobre la PPCVR o la AOS, a apoyarlos en el uso de la PPCVR o a modificar su comportamiento mediante el incremento del uso de los aparatos de PPCVR. Se consideraron estudios de cualquier duración.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron los estudios para determinar lo adecuado de su inclusión en la revisión. Los datos fueron extraídos de forma independiente e introducidos en el programa Review Manager.

Resultados principales:

Diecisiete estudios cumplieron los criterios de entrada de la revisión (1070 participantes). El apoyo/estímulo ofrecido de manera continua dio lugar a un incremento en el uso promedio de los aparatos (0,59 horas por noche [IC del 95%: 0,26 a 0,92]), aunque hubo un grado significativo de variación entre los resultados de los estudios. Los efectos de estas intervenciones sobre la probabilidad de abandono del estudio, los síntomas y la calidad de vida no fueron estadísticamente significativos.

La intervención educativa de corta duración no tuvo más éxito para mejorar el uso promedio de los aparatos que la atención habitual.

La terapia cognitivo conductual dio lugar a una mejoría significativa en el uso promedio de aparatos en dos estudios (2,92 horas por noche [IC del 95%: 1,93 a 3,92]), y un número necesario a tratar de 3 (IC del 95%: 2 a 6) para un paciente adicional a fin de lograr un uso del aparato de seis o más horas por noche. En general, en los grupos control, 85 personas de cada 100 no habían logrado cumplir con la PPCVR a las cuatro a 12 semanas, en comparación con 46 (IC del 95%: 68 a 25) de cada 100 para los grupos cognitivo conductuales.

Conclusiones de los autores:

Existen algunas pruebas de que una intervención de apoyo que aliente a las personas a continuar el uso de sus aparatos de PPCVR da lugar a mayores niveles de uso de los aparatos de PPCVR que el control, aunque la variación entre los estudios introduce cierta incertidumbre sobre la consistencia de este efecto. No fue posible encontrar pruebas de que una intervención educativa a corto plazo diera lugar a una mejoría en el uso. La terapia cognitiva conductual se asoció con una mayor frecuencia del uso promedio de los aparatos, en parte porque había más participantes preparados para probar el tratamiento. Generalmente, los estudios reclutaron pacientes sin tratamiento previo con PPCVR, cuya apnea del sueño era grave. Es necesario realizar ensayos en pacientes que han intentado mantener el tratamiento, debido a que actualmente existen pruebas escasas para esta población. Lo anterior podría ser una valiosa contribución a la comprensión de la compleja relación entre la motivación inicial, la percepción del beneficio en curso y los beneficios a largo plazo en la salud.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Ian Smith, Vidya Nadig, Toby J Lasserson. Intervenciones educativas, de apoyo y conductuales para mejorar el uso de aparatos de presión positiva continua de las vías respiratorias en adultos con apnea obstructiva del sueño (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

Airways Group

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