Efectos a largo plazo de los fármacos para la reducción de peso en pacientes hipertensos

Siebenhofer A, Horvath K, Jeitler K, Berghold A, Stich AK, Matyas E, Pignitter N, Siering U

Con frecuencia, los doctores les recomiendan una reducción de peso a los pacientes con sobrepeso e hipertensión. A menudo se sugieren los fármacos como el orlistat, la sibutramina o el rimonabant para ayudar en la reducción de peso y de la presión arterial. Se ha demostrado que el orlistat y la sibutramina reducen moderadamente el peso. El orlistat también redujo la presión arterial, pero la sibutramina la aumentaba. No se encontraron estudios que investigaran el rimonabant. No hay disponibilidad de pruebas para los efectos de alguno de estos fármacos sobre la muerte o la morbilidad. Los efectos secundarios más frecuentes fueron gastrointestinales para el orlistat y sensación de sequedad en la boca, estreñimiento y cefalea para la sibutramina.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las guías principales para el tratamiento de la hipertensión recomiendan la pérdida de peso; los fármacos contra la obesidad podrían ser una opción útil.

Objetivos:

Objetivos primarios:

Evaluar los efectos a largo plazo de la reducción inducida farmacológicamente del peso corporal con orlistat, sibutramina o rimonabant en:

- mortalidad por todas las causas
- morbilidad cardiovascular
- eventos adversos

Objetivos secundarios:
- cambios en la presión arterial sistólica o diastólica
- reducción del peso corporal

Métodos de búsqueda:

Se obtuvieron estudios a partir de las búsquedas computadorizadas de Ovid MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y de las búsquedas manuales en las listas de referencias y revisiones sistemáticas.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios en pacientes hipertensos adultos con una duración del estudio de al menos 24 semanas que comparaba las intervenciones farmacológicas (orlistat, sibutramina, rimonabant) para la pérdida de peso con el placebo.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los estudios se agruparon mediante el metanálisis de efectos fijos debido a una heterogeneidad significativa entre los estudios (p > 0,1). De otro modo, se utilizó el modelo de efectos aleatorios y se investigó la causa de la heterogeneidad.

Resultados principales:

Ocho estudios que comparaban el orlistat o la sibutramina con el placebo cumplieron con los criterios de inclusión. No se identificaron estudios pertinentes que investigaran el rimonabant para la pérdida de peso. Ningún estudio incluyó la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares como resultado predefinido. La incidencia de los efectos secundarios gastrointestinales fue sistemáticamente mayor en los pacientes tratados con orlistat versus placebo. La mayoría de los efectos secundarios frecuentes con sibutramina fueron sensación de sequedad en la boca, estreñimiento y cefalea. Los pacientes asignados a dietas para perder peso, orlistat o sibutramina redujeron su peso corporal más eficazmente que los pacientes en los grupos de atención/placebo habituales. La reducción de la presión arterial en los pacientes tratados con orlistat fue para la presión arterial sistólica (PAS): diferencia de medias ponderada (DMP): -2,5 mmHg; IC del 95%: -4,0 a -0,9 mmHg y para la presión arterial diastólica (PAD): DMP -1,9 mmHg; IC del 95%: -3,0 a -0,9 mmHg. El metanálisis experimentó un aumento de la PAD con el tratamiento con sibutramina: DMP: +3,2 mmHg; IC del 95%: +1,4 a +4,9 mmHg.

Conclusiones de los autores:

En los pacientes con hipertensión, el orlistat y la sibutramina redujeron el peso corporal a un grado similar. En los mismos ensayos, el orlistat redujo la presión arterial y la sibutramina la aumentó. No se pudieron incluir ensayos que investigaran el rimonabant en personas con hipertensión. Se necesitan realizar ensayos a largo plazo que evalúen el efecto del orlistat, sibutramina y rimonabant sobre la mortalidad y morbilidad.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Andrea Siebenhofer, Karl Horvath, Klaus Jeitler, Andrea Berghold, Anne K Stich, Eva Matyas, Nicole Pignitter, Ulrich Siering. Efectos a largo plazo de los fármacos para la reducción de peso en pacientes hipertensos (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 3 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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