Eficacia de los fármacos psicoestimulantes para la dependencia a la cocaína

La dependencia de cocaína es un trastorno frecuente para el cual ninguna medicación ha resultado claramente eficaz. El tratamiento de sustitución incluye el reemplazo del fármaco del cual se abusa, que a menudo es ilegal, y que se consume varias veces al día, por uno legal, administrado por vía oral. Un fármaco substituto tiene efectos similares al fármaco del cual se abusa, pero con un potencial adictivo inferior por consiguiente conduce a la abstinencia del fármaco e involucra a los pacientes en la asistencia médica y psicológica. Esta estrategia ha resultado eficaz para la dependencia de heroína y nicotina. En esta revisión se investigó si la sustitución de psicoestimulantes fue efectiva para la dependencia a la cocaína. Se halló que dieciséis estudios que habían matriculado a 1.345 pacientes investigaron la eficacia de los psicoestimulantes versus placebo para la dependencia de cocaína. Se investigaron siete fármacos con efecto psicoestimulante o metabolizadas en psicoestimulante: bupropión, dexanfetamina, metilfenidato, modafinilo, mazindol, metanfetamina y selegilina. Se proporcionó psicoterapia en todos los ensayos clínicos. La duración del estudio varió entre seis y 24 semanas. Los psicoestimulantes no mejoraron el consumo de cocaína, tuvieron un efecto beneficioso incierto sobre la abstinencia sostenida de cocaína y no se asociaron con una mayor retención en el tratamiento. Las psicoestimulantes no aumentaron el riesgo de eventos adversos graves. Se halló que los psicoestimulantes podrían ser eficaces para algunos grupos de pacientes, tales como los adictos duales de heroína-cocaína mantenidos con metadona. Por consiguiente, los psicoestimulantes, si bien aun no han probado su eficacia para la dependencia a la cocaína, merecen investigación adicional.