Tratamiento quirúrgico para el carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores

Rai BPrasad, Shelley M, Coles B, Biyani CS, El-Mokadem I, Nabi G

El carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores es un cáncer poco frecuente que afecta principalmente al sistema de drenaje del riñón (pelvis renal) y al uréter (el conducto a través del cual pasa la orina del riñón a la vejiga). El enfoque terapéutico principal para esta enfermedad es la extracción quirúrgica del área maligna. Hay varias técnicas quirúrgicas para este procedimiento y el objetivo de esta revisión fue compararlas y determinar cuál fue la más eficaz en cuanto a la facilidad quirúrgica, la morbilidad del paciente, el resultado clínico y el costo. La búsqueda de la bibliografía no encontró pruebas de alta calidad que compararan diferentes técnicas quirúrgicas. Las pruebas de un ensayo aleatorio pequeño y estudios observacionales indican que la cirugía laparoscópica puede reducir la pérdida sanguínea, el dolor posoperatorio y la estancia hospitalaria. Sin embargo, la calidad de las pruebas es deficiente, por lo que no es posible recomendar el procedimiento quirúrgico más eficaz para reemplazar la práctica clínica existente para el tratamiento del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los carcinomas de células transicionales (CCT) de las vías urinarias superiores son tumores poco frecuentes y agresivos. Hay varios enfoques quirúrgicos para tratar esta enfermedad, incluida la nefroureterectomía radical abierta y los procedimientos laparoscópicos.

Objetivos:

Determinar la mejor opción de tratamiento quirúrgico del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores.

Métodos de búsqueda:

Se desarrolló una estrategia de búsqueda sensible para identificar estudios relevantes para la inclusión en esta revisión. Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos para encontrar ensayos aleatorios que evalúen enfoques quirúrgicos para el tratamiento del CCT de las vías urinarias superiores: Medline EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), CINAHL, British Nursing Index, AMED, LILACS, Web of Science®, Scopus, Biosis, TRIP, Biomed Central, Dissertation Abstracts e ISI Proceedings.

Criterios de selección:

Se consideraron los siguientes criterios para esta revisión:

Tipos de estudios: todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon varios métodos quirúrgicos y otros enfoques para el tratamiento del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores.

Tipos de participantes: todos los pacientes adultos con carcinoma de células transicionales localizado. La enfermedad localizada se definió como la limitada al riñón o al uréter sin aumento de volumen evidente de los ganglios linfáticos regionales en la imaginología.

Tipos de intervenciones: cualquier método o enfoque quirúrgico para el tratamiento del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores localizado.

Tipos de medidas de resultado: la supervivencia general y específica del cáncer fueron los resultados primarios. Morbilidad relacionada con la cirugía. La calidad de vida y los resultados económicos sanitarios fueron resultados secundarios.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para identificar ensayos para su inclusión.

Resultados principales:

Se identificó un ensayo controlado aleatorio que cumplió los criterios de inclusión. El ensayo mostró que el enfoque laparoscópico tuvo resultados perioperatorios superiores comparado con el enfoque abierto. El enfoque laparoscópico fue superior y estadísticamente significativo para la pérdida sanguínea (104 ml [mililitros] versus 430 ml; p < 0,001) y el tiempo medio hasta el alta (2,3 días versus 3,7 días; p < 0,001). Los resultados oncológicos (supervivencia libre de tumor vesical, supervivencia libre de metástasis, curvas de supervivencia específicas del cáncer) a una mediana de seguimiento de 44 meses y en la enfermedad limitada al órgano fueron comparables para ambos grupos.

Conclusiones de los autores:

No hay pruebas de alta calidad disponibles de ensayos adecuadamente controlados para determinar el mejor tratamiento quirúrgico del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores. Sin embargo, un ensayo aleatorio pequeño y datos observacionales indican que el enfoque laparoscópico se asocia con menos pérdida sanguínea y una recuperación temprana de la cirugía con resultados similares del cáncer, en comparación con el enfoque abierto.

Datos de la investigación

Grupo de Revisión Principal:

Prostatic Diseases and Urologic Cancers Group

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Tratamiento quirúrgico para el carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores

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