Tratamiento adyuvante de oligodendrogliomas y oligoastrocitomas anaplásicos

Quon H, Abdulkarim B

Los oligodendrogliomas anaplásicos (OA) y los oligoastrocitomas anaplásicos (OAA) son tumores cerebrales relativamente poco frecuentes. Tradicionalmente, se han tratado con cirugía seguida de radioterapia.

Dos ensayos controlados aleatorios (ECA) encontraron que, aunque agregar quimioterapia con procarbazina, lomustina y vincristina (PCV) al tratamiento estándar no prolonga la supervivencia, retarda la progresión de estos tumores. Sin embargo, la quimioterapia también se asocia con numerosos efectos adversos. Además, durante el examen patológico de estas muestras de tumores cerebrales, hay deleciones cromosómicas específicas que pueden identificar un grupo de pacientes con mejores resultados de supervivencia.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Se conoce que los OA y los OAA son tumores quimiosensibles. Sin embargo, no se ha estudiado la repercusión de agregar quimioterapia a la cirugía y la radioterapia. Además, actualmente está por definir el valor de las deleciones de los cromosomas 1p y 19q como marcadores pronósticos y predictivos.

Objetivos:

Después de la cirugía, comparar la radioterapia (RT) más la quimioterapia versus la RT sola (estándar de atención) en adultos con OA u OAA mixto recién diagnosticados. Investigar el valor pronóstico y predictivo de la pérdida de heterozigosidad de los cromosomas 1p y 19q. Los resultados analizados incluyen supervivencia general (SG), supervivencia libre de progresión (SLP) y toxicidad del tratamiento grado 3 o mayor.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)(CENTRAL, número 4, 2006), MEDLINE (1966 hasta 2006) y EMBASE (1988 hasta 2006). Se examinaron las listas de referencias de los estudios relevantes en busca de artículos pertinentes adicionales.

Criterios de selección:

Se incluyeron los ECA realizados en adultos con OA u OAA mixto que comparan cirugía más RT versus cirugía más RT más quimioterapia. No se excluyeron regímenes específicos de quimioterapia.

Obtención y análisis de los datos:

Los estudios pertinentes se evaluaron críticamente y se extrajeron los datos. Debido a las diferencias en la selección de los pacientes con respecto a la definición de OA (dos versus tres características anaplásicas de alto riesgo) y la secuencia del tratamiento (RT y quimioterapia), no fue posible considerar los resultados de los dos ECA para el metanálisis.

Resultados principales:

Dos ECA probaron cirugía más RT más quimioterapia temprana con procarbazina, lomustina y vincristina (PCV) versus cirugía más RT sola. Ningún estudio observó un beneficio en la supervivencia al agregar quimioterapia temprana con PCV. Sin embargo, ambos estudios encontraron un aumento estadísticamente significativo en la SLP asociada con la administración de quimioterapia con PCV antes de la cirugía o después de cirugía y RT, y el beneficio varió de diez a 11 meses. La codeleción de los cromosomas 1p y 19q identifica un subgrupo favorable de tumores con mejores resultados de supervivencia general. El valor predictivo de las codeleciones de 1p y 19q es menos claro; un estudio observó una SLP más larga con quimioterapia, mientras que el otro estudio no.

Conclusiones de los autores:

La quimioterapia temprana con PCV además del tratamiento estándar con cirugía y RT no mejora la SG en los pacientes con OA u OAA. Sin embargo, mejora la SLP. También se asocia con toxicidad significativa. Los tumores con codeleciones 1p y 19q se asocian con una mejor SG y puede indicar un tumor más quimiorreceptivo.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Quon H, Abdulkarim B. Tratamiento adyuvante de oligodendrogliomas y oligoastrocitomas anaplásicos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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