Políticas farmacéuticas: efectos del cupo de coste y de los co-pagos en el uso racional de los fármacos

Se incluyeron 30 evaluaciones (en 21 estudios). De ellos, 11 evaluaron co-pagos fijos, seis co-seguro con un límite máximo, cuatro cupos de coste, tres co-pagos fijos con un límite máximo, tres co-pagos por niveles, uno evaluó un pago con límite máximo, uno un co-pago fijo y un co-seguro con un límite máximo, y uno evaluó un co-pago fijo con un cupo de coste. La mayoría de las evaluaciones incluidas eran estudios observacionales y la calidad de las pruebas era generalmente baja a regular.

La introducción o el incremento de los co-pagos directos disminuyeron el uso de fármacos y ahorró gastos del plan de fármacos en los estudios. Los pacientes respondieron con la interrupción del fármaco o con el pago de su parte del coste. Los investigadores encontraron disminución del uso de los fármacos de importancia vital o de fármacos importantes para tratar las enfermedades crónicas y también de otros fármacos. Pocos estudios informaron los efectos sobre la salud y el uso de los servicios de asistencia sanitaria. Un estudio encontró efectos adversos sobre la salud debido al aumento del uso de los servicios de asistencia sanitaria cuando se introdujo un cupo de coste en una población vulnerable. No se encontraron cambios estadísticamente significativos del uso de los servicios de salud en otros estudios en los que se introdujo un cupo de coste sobre un fármaco considerado prescrito excesivamente en una población vulnerable, o después de un cambio de un sistema de dos niveles a uno de tres niveles con incremento de los co-pagos por fármacos del primer nivel en una población general.