Los bloqueantes del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) como el infliximab, el adalimumab y el certolizumab pegol son un tratamiento de mantenimiento efectivo en la enfermedad de Crohn.
¿Dan resultados los bloqueantes del TNF-alfa en el tratamiento de la enfermedad de Crohn y son seguros?
Se revisaron nueve estudios. Los estudios investigaron la efectividad de los bloqueantes del TNF-alfa infliximab, adalimumab, certolizumab pegol y CDP571 como tratamiento de mantenimiento entre los pacientes adultos con enfermedad de Crohn en remisión.
¿Qué es la enfermedad de Crohn, y es posible que las bloqueantes del TNF-alfa sean un tratamiento efectivo?
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino. La enfermedad de Crohn suele presentarse en el segmento inferior del intestino delgado (el íleon), sin embargo puede comprometer cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Los síntomas más frecuentes de enfermedad de Crohn son dolor abdominal (por lo general en el cuadrante inferior derecho) y diarrea. El TNF es una molécula secretada por los leucocitos que aumenta la respuesta inflamatoria. En la enfermedad de Crohn, el aumento de los niveles de TNF-alfa se ha asociado con la aparición de inflamación intestinal. Los bloqueantes del TNF-alfa se unen con las moléculas de TNF-alfa, con lo cual se neutraliza la actividad biológica del TNF-alfa y se logra así la cicatrización de la inflamación intestinal. Estas cuatro moléculas son anticuerpos sintéticos que se unen al TNF. El infliximab (Remicade®) es un anticuerpo que se obtiene del ratón y que es humanizado, al igual que el CDP571. El adalimumab (Humira®) es un anticuerpo de origen humano. El certolizumab es un fragmento de anticuerpo humanizado ligado con polietilenglicol para prolongar la duración del fármaco en el cuerpo.
¿Qué mostraron los estudios?
Los estudios compararon bloqueantes del TNF-alfa con placebo (infusiones o inyecciones intravenosas inactivas) y hallaron que el infliximab, el adalimumab y el certolizumab pegol eran efectivos para el mantenimiento de la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn sensible al tratamiento de inducción con estos agentes. No existen pruebas de que el CDP571 sea un tratamiento de mantenimiento efectivo.
¿Qué tan seguros son los bloqueantes del TNF-alfa?
Al parecer, los bloqueantes del TNF-alfa son seguros para los pacientes con enfermedad de Crohn. Igual número de pacientes que recibieron bloqueantes o placebo informaron efectos secundarios como cefalea, dolor abdominal, náuseas y dolor en el sitio de inyección. Se informaron algunos efectos secundarios graves asociados con el uso de estos agentes, incluidas las infecciones como la tuberculosis. Sin embargo, se puede realizar una prueba de detección de tuberculosis inactiva antes del tratamiento con TNF-alfa. Posiblemente exista una conexión entre el tratamiento a largo plazo con bloqueantes del TNF-alfa y el cáncer, pero no está comprobada. Los datos obtenidos de los estudios observacionales incluido el registro Crohn's Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) no hallaron un aumento del riesgo de cáncer con el uso de bloqueantes del TNF-alfa en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
¿Cuál es la conclusión?
Las pruebas actuales sugieren que los bloqueantes del TNF-alfa como el infliximab, el adalimumab y el certolizumab pegol son un tratamiento de mantenimiento efectivo en la enfermedad de Crohn. Sin embargo, es necesario sopesar el uso de estos fármacos y el riesgo potencial de efectos secundarios graves, en particular el riesgo de infección.