Intervenciones psicosociales para el abandono del hábito de fumar en los pacientes con cardiopatía coronaria

Barth J, Critchley JA, Bengel J

Las intervenciones psicosociales para el abandono del hábito de fumar, tales como la orientación conductual, el apoyo telefónico y las intervenciones de autoayuda, son eficaces para ayudar a las personas con cardiopatía coronaria a dejar de fumar. El tabaquismo es un factor de riesgo para la cardiopatía coronaria y dejar de fumar disminuye ese riesgo. Las intervenciones psicosociales para el abandono del hábito de fumar, tales como la terapia conductual, el apoyo telefónico y los materiales de autoayuda, son eficaces para ayudarles a los pacientes con cardiopatía coronaria a dejar de fumar, si tienen una duración superior a un mes. Se encontraron pruebas de que las intervenciones psicosociales aumentaron las tasas de abandono del hábito de fumar después de seis meses. La mayoría de los ensayos empleó una combinación de estrategias diferentes de intervención, por lo tanto, ninguna estrategia individual mostró una eficacia superior.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Dejar de fumar mejora el pronóstico después de un evento cardíaco, pero muchos pacientes siguen fumando, por lo cual se requieren con urgencia mejores tratamientos para el abandono del hábito de fumar.

Objetivos:

Evaluar la efectividad de las intervenciones psicosociales, tales como la intervención terapéutica conductual, el apoyo telefónico y las intervenciones de autoayuda, para ayudar a las personas con cardiopatía coronaria a dejar fumar.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Número 2, 2003), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y PSYNDEX desde el principio de la base de datos hasta agosto de 2003. Los resultados se complementaron mediante la revisión de las referencias y búsquedas manuales en las revistas y revisiones sistemáticas seleccionadas.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) en pacientes con cardiopatía coronaria con un seguimiento mínimo de seis meses. Después de la selección inicial de los estudios, se excluyeron tres ensayos con defectos metodológicos (p.ej. alta tasa de abandonos).

Obtención y análisis de los datos:

Las tasas de abstinencia se computaron según un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) o, cuando este análisis no fue posible, según los resultados de seguimiento únicamente.

Resultados principales:

Se encontraron 16 ECAs que reunían los criterios de inclusión. Las intervenciones consistieron en enfoques terapéuticos conductuales, apoyo telefónico y material de autoayuda y se centraron sólo en el abandono del hábito de fumar o abordaron varios factores de riesgo. Los ensayos incluyeron principalmente pacientes masculinos mayores con cardiopatía coronaria, en su mayoría, infarto de miocardio. En general, se halló un efecto positivo de las intervenciones sobre la abstinencia después de seis a 12 meses (odds ratio [OR] 1,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,25 a 2,22), pero significativa heterogeneidad entre los ensayos. Los estudios con evaluaciones validadas del estado con respecto al tabaquismo durante el seguimiento tuvieron menor eficacia (OR 1,44; IC del 95%: 0,99 a 2,11) que los ensayos no validados (OR 1,92; IC del 95%: 1,26 a 2,93). Los estudios se agruparon según la estrategia de intervención y la intensidad de la intervención. El agrupamiento redujo la heterogeneidad, aunque muchos ensayos utilizaron más de un tipo de intervención. Los odds ratios de las diferentes estrategias fueron similares (terapias conductuales OR 1,69; IC del 95%: 1,33 a 2,14; apoyo telefónico OR 1,58; IC del 95%: 1,28 a 1,97; autoayuda OR 1,48; IC del 95%: 1,11 a 1,96). Las intervenciones más intensivas mostraron mayores tasas de abandono del hábito de fumar (OR 1,98; IC del 95%: 1,49 a 2,65) en tanto que las intervenciones breves al parecer no fueron eficaces (OR 0,92; IC del 95%: 0,70 a 1,22). Dos ensayos tuvieron seguimientos a más largo plazo y no demostraron beneficios después de cinco años.

Conclusiones de los autores:

Las intervenciones psicosociales para el abandono del hábito de fumar son eficaces para promover la abstinencia a un año, siempre que tengan la duración suficiente. Los estudios futuros, con seguimiento más prolongado, deberían comparar diferentes estrategias de intervención psicosocial, o comparar la combinación de una estrategia de intervención psicosocial y tratamiento farmacológico (p.ej. tratamiento de reemplazo de nicotina) con el tratamiento farmacológico solo.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Barth J, Critchley J, Bengel J. Intervenciones psicosociales para el abandono del hábito de fumar en los pacientes con cardiopatía coronaria (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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