Factores estimulantes de colonias de granulocitos como tratamiento complementario para las infecciones del pie diabético

Cruciani M, Lipsky BA, Mengoli C, de Lalla F

Los pacientes diabéticos pueden desarrollar infecciones en los pies muy difíciles de tratar, y el fracaso del tratamiento puede llevar a la amputación de miembros inferiores. Se encontraron cinco ensayos que incluían un total de 167 personas. El ensayo reveló que la incorporación de G-CSF al tratamiento habitual no afectó significativamente la probabilidad de la resolución de la infección ni mejoría de la cicatrización de heridas en los pies, tampoco redujo la duración del tratamiento con antibióticos orales. Sin embargo, los G-CSF reducirían la necesidad de intervenciones quirúrgicas, especialmente las amputaciones, y la cantidad de días de hospitalización. Existen limitaciones de este análisis relacionadas con las variaciones en las poblaciones de los estudios (p.ej., la gravedad de la infección, el momento de la evaluación clínica, el uso de diferentes preparados de G-CSF y de diferentes duraciones de tiempo). Por lo tanto se debe tener cuidado con la interpretación de estos hallazgos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en inglés, granulocyte-colony stimulating factor) aumentan la liberación de células endoteliales progenitoras de neutrófilos por parte de la médula ósea y mejoran las funciones de los neutrófilos, las cuales suelen estar deterioradas en los diabéticos.

Objetivos:

Evaluar los efectos del tratamiento complementario con G-CSF comparado con placebo o atención habitual sin factor de crecimiento sobre las tasas de infección, de curación y de cicatrización de heridas en diabéticos con infección en los pies.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 16/3/09); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2009); Ovid MEDLINE (1950 hasta marzo, semana 1, 2009); Ovid EMBASE (1980 hasta 2009, semana 11); EBSCO CINAHL (1982 hasta marzo, semana 2, 2009); LookSmart's Find Articles (enero 1990 hasta enero 2008); actas de congresos y listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) que evaluaron el efecto de la incorporación de G-CSF a la atención habitual en diabéticos con infección en los pies.

Obtención y análisis de los datos:

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos. Se informó el riesgo relativo (CR); o, para los resultados continuos, las diferencias de medias (DM), con los intervalos de confianza (IC) del 95%. En el caso de heterogeneidad baja o ausente, los estudios se agruparon siguiendo un modelo de efectos fijos.

Resultados principales:

Se identificaron e incluyeron cinco estudios elegibles con un total de 167 pacientes. Los investigadores administraron varios preparados de G-CSF, en diferentes dosis y duraciones de tiempo. El agregado de G-CSF no afectó significativamente la probabilidad de resolución de la infección ni de la cicatrización de heridas, aunque efectivamente se asoció con una reducción significativa de la probabilidad de intervenciones quirúrgicas de los miembros inferiores (CR 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0,68), incluida la amputación (CR 0,41; IC del 95%: 0,18 a 0,95). Es más, los G-CSF redujeron la duración de la hospitalización (DM -1,40 días; IC del 95%: -2,27 a -0,53 días), aunque no afectaron la duración del tratamiento con antibióticos sistémicos (DM -0,27 días; IC del 95%: -1,30 a 0,77 días).

Conclusiones de los autores:

Las pruebas disponibles son limitadas pero sugieren que el tratamiento complementario con G-CSF en diabéticos con infección en los pies, incluidas las úlceras infectadas, aparentemente no aumenta la probabilidad de resolución de infecciones ni la cicatrización de las úlceras de los pies. Sin embargo, dicho tratamiento reduciría la necesidad de intervenciones quirúrgicas, sobre todo las amputaciones, y la duración de la hospitalización. Los médicos deben considerar los G-CSF junto con el tratamiento habitual de las infecciones del pie diabético, especialmente en pacientes con infecciones que ponen en riesgo la viabilidad de la extremidad, aunque no queda claro cuáles pacientes podrían beneficiarse.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Mario Cruciani, Benjamin A Lipsky, Carlo Mengoli, Fausto de Lalla. Factores estimulantes de colonias de granulocitos como tratamiento complementario para las infecciones del pie diabético (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 3 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

Wounds Group

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