Tratamiento antiviral para la infección del injerto hepático recurrente por el virus de la hepatitis C

El tratamiento antiviral para tratar la infección por hepatitis C recurrente después del trasplante hepático es causa de controversia. Esta revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios se realizó para comparar los beneficios y los efectos secundarios de diferentes tratamientos antivirales en los pacientes con injertos reinfectados por hepatitis C después del trasplante hepático. En 11 ensayos, 389 receptores de trasplante hepático con recurrencia comprobada de hepatitis C se asignaron al azar a diversas intervenciones y controles (incluido un régimen con un único fármaco o un régimen con múltiples fármacos de interferón, ribavirina y amantadina). Siete ensayos informaron la proporción de pacientes con el genotipo I (subtipo a, que es más difícil de tratar que otros subtipos). Más de tres cuartos de los pacientes pertenecían al genotipo I en estos siete ensayos. Sólo se incluyeron uno o dos ensayos en cada comparación. Todos los ensayos fueron de alto riesgo de sesgo (riesgo de error sistemático debido a calidad metodológica inadecuada). No hubo diferencias en cuanto la mortalidad, el rechazo del injerto o en el nuevo trasplante entre la intervención y el control en las comparaciones que informaron estos resultados. Ningún ensayo informó sobre descompensación hepática o la calidad de vida. No se informaron efectos adversos potencialmente mortales en ninguno de los grupos en ninguna de las comparaciones Hasta un 87,5% de pacientes requirió una reducción de la dosis y hasta un 42,9% de pacientes requirió el cese del tratamiento en las diversas comparaciones debido a los efectos adversos o debido a que el paciente optó por interrumpirlo. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios de alta calidad adicionales para evaluar los beneficios de la supervivencia a largo plazo para las diversas opciones de tratamiento, en particular el tratamiento combinado de interferón pegilado y ribavirina con o sin el uso del factor estimulante de colonias de granulocitos y la eritropoyetina sintética, que resultan útiles para tratar los efectos adversos de los tratamientos sin reducir la dosis.