Intervenciones para la prevención de la transmisión vertical posnatal tardía del VIH

Se incluyeron seis ensayos clínicos aleatorios y un estudio de cohortes de la intervención en esta revisión. Dos ensayos abordaron el tema del acortamiento de la duración de (o eliminación) la exposición a la leche materna. En un ensayo que comparaba la lactancia materna con la alimentación con leche de fórmula, la alimentación con fórmula fue eficaz para prevenir la transmisión vertical del VIH (la probabilidad acumulada de la infección por VIH a los 24 meses fue del 36,7% en el brazo de lactancia materna y del 20,5% en el brazo de la fórmula [p = 0,001]), pero las tasas de mortalidad y malnutrición durante los dos primeros años de vida fueron similares en los dos grupos. En un ensayo sobre el cese temprano de la lactancia materna, la supervivencia sin VIH fue similar entre los niños que dejaron de ser amamantados alrededor de los cuatro meses de vida y los que siguieron siendo amamantados. Otro ensayo que abordaba la administración de suplementos de vitaminas encontró más casos de infección por VIH entre los hijos de las mujeres en el brazo de vitamina A. No se mostró la eficacia para otros suplementos de vitaminas. Un estudio de cohortes de la intervención evaluó el riesgo de transmisión vertical según la modalidad de alimentación del lactante, y encontró mayores riesgos de transmisión vertical entre los niños amamantados que también recibían sólidos (cociente de riesgos = 10,87; p = 0,018), así como mayores tasas de mortalidad a los tres meses (cociente de riesgos instantáneos = 2,06) entre los neonatos que recibían leche que no era materna (en vez de lactancia materna exclusiva). Tres ensayos evaluaron la profilaxis antirretroviral para los neonatos en lactancia materna. Un ensayo encontró que la lactancia materna con profilaxis de zidovudina (tasa de transmisión = 9,0%) no fue tan efectiva como la alimentación con leche de fórmula (tasa de transmisión del 5,6%) para prevenir la transmisión de VIH posnatal tardía (p = 0,04). La lactancia materna con profilaxis de zidovudina y la alimentación con fórmula tenía tasas de supervivencia sin VIH equivalentes a los 18 meses (p = 0,60). Dos ensayos sobre la profilaxis de nevirapina prolongada demostraron tener eficacia. En el primero (los datos se combinaron de los ensayos realizados en tres países diferentes), un ciclo de seis semanas de nevirapina resultó en un riesgo menor de transmisión de VIH a las seis semanas de vida (p = 0,009), pero no a los seis meses de vida (p = 0,016). En el segundo, la administración de nevirapina hasta las 14 semanas de vida (5,2%) o nevirapina con zidovudina hasta las 14 semanas de vida (6,4%) resultó en riesgos significativamente menores de transmisión vertical del VIH a los nueve meses de vida que un régimen de control con profilaxis de periparto (10,6%) (p Conclusiones de los autores

Evitar por completo la lactancia materna es eficaz para prevenir la transmisión vertical del VIH, pero esta intervención tiene morbilidad asociada significativa (p.ej., morbilidad diarreica si la fórmula se prepara con agua sucia). Si se inicia la lactancia materna, dos intervenciones 1). lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida;y 2) profilaxis antirretroviral crónica para el lactante (nevirapina sola, o nevirapina con zidovudina) son eficaces para prevenir transmisión.