Intervenciones para el tratamiento de la compresión medular extradural metastásica en adultos

El cáncer que se disemina a la columna vertebral puede comprimir la columna vertebral y a las estructuras vecinas. Si no es tratado puede producir dolor, discapacidad (incluida la paraplejía) e incontinencia. Se ha utilizado la radioterapia, los esteroides y diferentes técnicas quirúrgicas para reducir la presión sobre la médula espinal. Es importante seleccionar cuidadosamente a los pacientes para los diferentes tipos de tratamientos, porque el pronóstico y el resultado varían enormemente según el tipo del cáncer y el estadio de la enfermedad. Esta revisión incluyó ensayos de radioterapia, cirugía y esteroides para evaluar si estos tratamientos ayudaron a mejorar la capacidad para caminar. Un estudio mostró que en algunos cánceres frecuentes, o donde la expectativa de supervivencia era corta, dos tratamientos con radioterapia con una semana de diferencia fueron tan efectivos como los ciclos más largos de tratamiento con radiaciones. Otro ensayo indicó que con la cirugía descompresiva antes de la radioterapia más pacientes mantuvieron la capacidad para caminar y más pacientes recuperaron su capacidad para caminar en comparación con la radioterapia sola. La supervivencia en el grupo con radioterapia sola fue de 100 días versus 126 días en los que recibieron primero un tratamiento quirúrgico. Un ensayo anterior no informó ningún beneficio adicional con el procedimiento quirúrgico de laminectomía antes de la radioterapia. Es difícil proporcionar recomendaciones definitivas basadas en estos pocos ensayos que incluyeron un número relativamente pequeño de pacientes, y tuvieron diversos criterios de selección. En la mayoría de los pacientes se necesitará la radioterapia, con mejores resultados en los pacientes que no han perdido la capacidad para caminar. Pueden ser considerados para la cirugía descompresiva antes de la radioterapia los pacientes seleccionados cuidadosamente con un sitio único de compresión medular, que cumplen con los requisitos para la cirugía y no han estado parapléjicos por más de 48 horas. Las dosis altas de esteroides (96 a 100 mg de dexametasona) aumentaron significativamente el riesgo de efectos secundarios graves en comparación con las dosis moderadas de 10 a 16 mg de dexametasona o el placebo.