Farmacoterapia para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer

Minton O, Richardson A, Sharpe M, Hotopf M, Stone P

La fatiga asociada con el cáncer es un problema significativo. Puede deberse a los efectos secundarios del tratamiento o a la enfermedad misma. Puede tener una repercusión significativa sobre la capacidad de funcionar de una persona. Las causas de la fatiga no se comprenden plenamente por lo que es muy difícil tratarla apropiadamente. Esta revisión ha evaluado el tratamiento con fármacos para la fatiga, ya que representa una de las maneras de abordar este problema. Los revisores consideraron ensayos de todos los tipos de cáncer y en todos los estadios del tratamiento. Cuarenta y cinco ensayos cumplieron con los criterios de inclusión, pero sólo 27 (6746 participantes) se consideraron apropiados para el análisis detallado, ya que exploraron la fatiga en suficiente detalle. Se encontraron resultados contradictorios con algunos fármacos que mostraban un efecto sobre la fatiga - particularmente los fármacos que estimulan la producción de glóbulos rojos y también los fármacos que mejoran los niveles de concentración. El metilfenidato, un fármaco estimulante que mejora la concentración, es eficaz para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer, pero las pequeñas muestras utilizadas en los estudios disponibles indican que se necesita más investigación para confirmar su papel. La eritropoyetina y la darbepoyetina, fármacos que mejoran la anemia, son eficaces para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer en pacientes anémicos como resultado de la quimioterapia. Estos fármacos presentan efectos secundarios y deben utilizarse bajo supervisión experta y su efecto debe ser estrechamente vigilado.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La fatiga relacionada con el cáncer (CRF, por sus siglas en inglés) es frecuente, poco reconocida y difícil de tratar. Hubo ensayos que consideraban las intervenciones de fármacos para mejorar la CRF, pero los resultados han sido contradictorios según la población estudiada y las medidas de resultado utilizadas. Ninguna revisión anterior de este tema ha sido exhaustiva o ha sintetizado todos los datos disponibles.

Objetivos:

Evaluar la eficacia de los fármacos para el tratamiento de la CRF.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 1, 2007), MEDLINE (1966 hasta marzo 2007) y en una selección de revistas de cáncer. Se buscaron referencias de artículos identificados y se contactaron autores para obtener datos no informados.

Criterios de selección:

Se incluyeron en la revisión los ensayos si 1) evaluaban el tratamiento farmacológico para el tratamiento de la CRF comparado con placebo, atención habitual o una intervención no farmacológica en 2) ensayos controlados aleatorios (ECA) de 3) pacientes adultos con un diagnóstico clínico de cáncer.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis de diferentes clases de fármacos mediante datos variables continuos.

Resultados principales:

Cuarenta y cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Se juzgó que sólo 27 de estos ensayos, que incluían a 6746 participantes, habían usado una medida suficientemente consistente de fatiga y, por lo tanto, se los consideró apropiados para un análisis detallado. Los fármacos fueron analizados por clase (psicoestimulantes; los factores de crecimiento hematopoyético; los antidepresivos y los esteroides progestacionales). El metilfenidato mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga respecto al placebo (Z = 2,40; P = 0,02). La eritropoyetina mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga (para pacientes anémicos que recibían quimioterapia) comparada con el placebo (Z = 2,67; P = 0,008). La darbepoyetina también demostró una mejoría más pequeña pero significativa en la fatiga sobre el placebo (Z = 1,96; P = 0,05). La paroxetina y los esteroides progestacionales no demostraron ninguna superioridad sobre el placebo al tratar la CRF. Hubo un grado muy alto de heterogeneidad estadística y clínica en los ensayos y se discuten las razones. No fue posible determinar dosis óptimas como resultado de esta revisión.

Conclusiones de los autores:

La eritropoyetina y la darbepoyetina (para pacientes anémicos en quimioterapia) y los ensayos de psicoestimulantes aportan pruebas para la mejoría en la CRF a un nivel clínicamente significativo. No hay datos para apoyar el uso de la paroxetina o los esteroides progestacionales para el tratamiento de la CRF. El candidato más obvio a ser utilizado en un ECA a gran escala es el metilfenidato para confirmar los resultados preliminares de esta revisión.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Ollie Minton, Patrick Stone, Alison Richardson, Michael Sharpe, Matthew Hotopf. Farmacoterapia para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

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