Anticoagulación para el tratamiento a largo plazo de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer

Akl EA, Barba M, Rohilla S, Terrenato I, Sperati F, Muti P, Schünemann H, Akl EA, Labedi N, Barba M, Terrenato I, Sperati F, Muti P, Schünemann H

Los pacientes con cáncer corren un mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos y pueden responder en forma diferente a los anticoagulantes en comparación con los pacientes sin cáncer. Esta revisión sistemática compara los efectos del tratamiento a largo plazo con diferentes anticoagulantes en la recurrencia de coágulos sanguíneos en los pacientes con cáncer. Las heparinas de bajo peso molecular (anticoagulantes inyectables) son superiores a los antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes orales) en la reducción de la recurrencia de coágulos sanguíneos. Los datos disponibles indican que ambos fármacos tienen efectos iguales sobre la muerte y el evento adverso de hemorragia. No se pudieron incluir varios estudios posiblemente relevantes porque los datos necesarios no estaban disponibles.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El cáncer aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos y el riesgo de eventos tromboembólicos recurrentes durante el tratamiento de anticoagulación.

Objetivos:

Comparar la eficacia y la seguridad de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) y los anticoagulantes orales (antagonista de la vitamina K [AVK] y ximelagatrán) para el tratamiento a largo plazo de la tromboembolia venosa (TEV) en los pacientes con el cáncer.

Métodos de búsqueda:

Se realizó una búsqueda exhaustiva que incluyó una búsqueda de las bases de datos electrónicas de enero de 2007; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (The Cochrane Library 2007, número 1). MEDLINE (1966 hacia adelante; acceso vía OVID), EMBASE (1980 hacia adelante; acceso vía OVID) e ISI the Web of Science. Búsquedas manuales de los resúmenes de congresos de la American Society of Clinical Oncology y la American Society of Hematology. El control de las referencias de los estudios incluidos, los artículos relevantes y las revisiones sistemáticas relacionadas. Uso de la función "artículos relacionados" de PubMed; y (5) búsqueda en ISI the Web of Science de artículos que citaran los estudios sin precedentes.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) que comparaban el tratamiento a largo plazo con HBPM versus anticoagulantes orales (AVK o ximelagatrán) en los pacientes con cáncer y TEV sintomática objetivamente confirmada.

Obtención y análisis de los datos:

Mediante un formulario estandarizado de datos se extrajeron los datos sobre la calidad metodológica, los participantes, las intervenciones y medidas de resultado de interés: supervivencia, TEV recurrente, hemorragia grave, hemorragia leve, trombocitopenia y síndrome de postflebítico.

Resultados principales:

De 3986 citas identificadas, ocho ECAs reunían los requisitos e informaron los datos para los pacientes con cáncer. La calidad metodológica general era moderada. El metanálisis de seis ECAs mostró que la HBPM, comparada con los AVK, no proporcionaba beneficios de supervivencia estadísticamente significativos (cociente de riesgos instantáneos [CRI[ 0,96; IC del 95%: 0,81 a 1,14) pero sí una reducción estadísticamente significativa de TEV (CRI 0,47; (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,32 a 0,71). No había diferencias estadísticamente significativas entre la HBPM y los AVK en los resultados de hemorragia (RR 0,91; IC del 95%: 0,64 a 1,31) o la trombocitopenia (RR 1,02; IC del 95%: 0,60 a 1,74). Un ECA comparó tinzaparina y deltaparina y no mostró diferencias en las medidas de resultado de interés. Un ECA comparó una prolongación de seis meses de la anticoagulación con 24 mg de ximelagatrán dos veces al día durante 18 meses versus placebo. Mostró una reducción de la TEV (CRI = 0,16; IC del 95%: 0,09 a 0,30) sin efectos evidentes sobre la supervivencia o la hemorragia.

Conclusiones de los autores:

Para el tratamiento a largo plazo de la TEV en los pacientes con el cáncer, la HBPM comparada con los AVK reduce los casos tromboembólicos venosos pero no la muerte. La decisión para un paciente con cáncer y TEV para comenzar la HBPM a largo plazo versus la anticoagulación oral debe equilibrar los beneficios y las desventajas e integrar los valores y las preferencias del paciente para las medidas de resultado importantes y las estrategias de tratamiento alternativas.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Elie A Akl, Maddalena Barba, Sandeep Rohilla, Irene Terrenato, Francesca Sperati, Paola Muti, Holger Schünemann. Anticoagulación para el tratamiento a largo plazo de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

Gynaecological Cancer Group

Resúmenes Cochrane^beta

Evidencia científica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atención sanitaria

Anticoagulación para el tratamiento a largo plazo de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer

More like this

Copyright © 2012 - The Cochrane Collaboration