Tratamiento con inclusión de antraciclinas versus tratamiento sin antraciclinas para el cáncer infantil

van Dalen EC, Raphaël MF, Caron HN, Kremer LCM

Las antraciclinas se utilizan en el tratamiento de diferentes tipos de cáncer infantil. Lamentablemente, uno de los efectos adversos más importantes de las antraciclinas es el daño cardíaco. Este efecto adverso puede ocurrir no sólo durante el tratamiento, sino también años después de finalizado el tratamiento. Una decisión fundada sobre el uso de antraciclinas en el tratamiento de diferentes tipos de cáncer infantil debe basarse en las pruebas disponibles, tanto de los efectos antitumorales de las antraciclinas como del riesgo de daño cardíaco.
Esta revisión sistemática se centró en los estudios aleatorios que evaluaron los efectos antitumorales del tratamiento con antraciclinas. Hasta el momento, los revisores no hallaron pruebas de alta calidad disponibles que indiquen que el uso de antraciclinas tiene un mayor efecto antitumoral en la leucemia linfoblástica aguda (LLA) comparado con el tratamiento sin antraciclinas, pero hubo algunos indicios de que posiblemente fue así. Se necesitan estudios de alta calidad adicionales para establecer una conclusión definitiva. Para el tumor de Wilms, el sarcoma indiferenciado/rabdomiosarcoma, el sarcoma de Ewing, y el linfoma no Hodgkin los revisores sólo hallaron datos limitados y no pudieron establecer conclusiones. Además, no hay datos para otros tipos de cáncer infantil. Se necesita investigación adicional de alta calidad. En la actualidad, hay siete estudios aleatorios en curso o no publicados que evalúan el uso de las antraciclinas en los siguientes tipos de cáncer infantil: el hepatoblastoma/hepatocarcinoma, la leucemia mieloide aguda (LMA), la LLA, el rabdomiosarcoma y el tumor de Wilms.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Uno de los efectos adversos más importantes de las antraciclinas es la cardiotoxicidad. Una decisión fundada sobre el uso de antraciclinas en el tratamiento de diferentes tipos de cáncer infantil debe basarse en las pruebas disponibles, tanto sobre la eficacia antitumoral como sobre la cardiotoxicidad.

Objetivos:

Comparar la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin inclusión de antraciclinas en niños con cáncer infantil.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (The Cochrane Library 2006, número 4), MEDLINE (1966 hasta enero 2007) y en EMBASE (1980 hasta enero 2007). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes, los resúmenes de congresos y las bases de datos de ensayos en curso.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el tratamiento de cualquier tipo de cáncer infantil con y sin antraciclinas, y que informaron resultados relacionados a la eficacia antitumoral.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de estudios, la evaluación de la calidad y la extracción de datos.

Resultados principales:

Se identificaron ECA para cinco tipos de tumor: la leucemia linfoblástica aguda (LLA) (n = 3; 912 niños), el tumor de Wilms (n = 1; 316 niños), el sarcoma indiferenciado/rabdomiosarcoma (n = 1; 413 niños), el sarcoma de Ewing (n = 1; 94 niños) y el linfoma no Hodgkin (n = 1; 284 niños). Todos los estudios tuvieron limitaciones metodológicas. No se hallaron pruebas de una diferencia significativa en la eficacia antitumoral para la LLA en los metanálisis, pero en la mayoría de los estudios individuales hubo indicios de una mejor eficacia antitumoral en los pacientes tratados con antraciclinas. Se halló una diferencia significativa en la supervivencia a favor del tratamiento con antraciclinas, tanto para el tumor de Wilms como para el sarcoma de Ewing. Los cocientes de riesgos instantáneos para la supervivencia global y sin eventos del tumor de Wilms fueron de 1,85 (IC del 95%: 1,09 a 3,15) y de 2,21 (IC del 95%:1,44 a 3,40) respectivamente. Para los pacientes con sarcoma de Ewing, sólo estuvieron disponibles los resultados descriptivos (p = 0,02 para la supervivencia global y p = 0,01 para la supervivencia sin eventos). Tanto para el sarcoma indiferenciado/rabdomiosarcoma como para el linfoma no Hodgkin, se identificaron diferencias en la eficacia antitumoral entre los grupos de tratamiento. Tres ECA evaluaron la cardiotoxicidad clínica. No se identificaron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento, pero en todos los estudios individuales hubo indicios de una tasa inferior de cardiotoxicidad clínica en los pacientes que no recibieron antraciclinas. Ninguno de los estudios evaluó la disfunción cardíaca asintomática. No se identificaron ECA para otros tipos de cáncer infantil.

Conclusiones de los autores:

Hasta el momento, no hay pruebas disponibles de ECA que destaquen el uso de las antraciclinas en la LLA. Sin embargo, cabe destacar que "ninguna prueba de efecto", como se establece en esta revisión, no es lo mismo que "pruebas de ausencia de efecto". Para el tumor de Wilms, el sarcoma indiferenciado/rabdomiosarcoma, el sarcoma de Ewing, y el linfoma no Hodgkin hubo sólo un ECA disponible y, por lo tanto, no se pudieron establecer conclusiones definitivas sobre la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores. No se identificaron ECA para otros tipos de cáncer infantil y, por lo tanto, no se pueden establecer conclusiones sobre la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores. Se necesita investigación adicional de alta calidad.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Elvira C van Dalen, Martine F Raphaël, Huib N Caron, Leontien CM Kremer. Tratamiento con inclusión de antraciclinas versus tratamiento sin antraciclinas para el cáncer infantil (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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