Zotepina versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia

Subramanian S, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Kissling W, Leucht S, Komossa K

Esta revisión compara los efectos de la zotepina con otros fármacos antipsicóticos de segunda generación. Dos estudios pequeños mal informados indicaron que la zotepina es menos efectiva y más propensa a los trastornos del movimiento que la clozapina, pero la base de la evidencia es demasiado limitada para permitir cualquier conclusión consistente.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

En muchos países del mundo industrializado, los antipsicóticos (atípicos) de segunda generación se convirtieron en el tratamiento farmacológico de primera línea para los pacientes con esquizofrenia. La cuestión de si se observan diferencias entre los efectos de los diversos antipsicóticos de segunda generación es materia de debate. En esta revisión, se examinó la diferencia en eficacia y tolerabilidad de la zotepina con respecto a otros antipsicóticos de segunda generación.

Objetivos:

Evaluar los efectos de la zotepina en comparación con otros antipsicóticos de segunda generación en pacientes con esquizofrenia y psicosis esquizomorfas.

Métodos de búsqueda:

Se buscó en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (abril 2007), el cual se basa en búsquedas frecuentes de BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios que compararon la zotepina con formulaciones orales de amisulprida, aripiprazol, clozapina, olanzapina, risperidona, sertindol o ziprasidona en pacientes con esquizofrenia o psicosis esquizomorfas.

Obtención y análisis de los datos:

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% en base a un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis), según un modelo de efectos aleatorios. Cuando fue apropiado se calcularon los números necesarios para tratar/dañar (NNT/NND). Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP) y nuevamente se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales:

Actualmente, la revisión incluye datos de dos ensayos a corto plazo mal informados (total n = 109). Ambos estudios compararon la zotepina con la clozapina. Aunque el 34% de los pacientes abandonaron precozmente el estudio, no hubo diferencias significativas entre los grupos. La zotepina fue menos efectiva que la clozapina (ninguna respuesta clínicamente significativa: n = 59; un ECA; RR 8,23, IC: 1,14 a 59,17; NND 3; IC: 2 a 8; puntuación promedio (BPRS total) al valor final (n = 59, un ECA, DM 6,00; IC: 2,17 a 9,83). La zotepina indujo más trastornos del movimiento que la clozapina (uso de medicación contra el Parkinson: n = 59, un ECA, RR 18,75; IC: 1,17 a 301,08; NND 3; IC: 2 a 5) y niveles mayores de prolactina (n = 59, un ECA, DM 33,40; IC: 14,87 a 51,93). Los datos sobre otros resultados importantes como otros eventos adversos, uso de servicios o satisfacción con la atención no estaban disponibles.

Conclusiones de los autores:

La zotepina puede ser menos efectiva que la clozapina y puede asociarse con más trastornos del movimiento y niveles mayores de prolactina, pero la base de la evidencia es demasiado pequeña y propensa al sesgo, con lo cual no es posible una recomendación práctica. No existen pruebas aleatorias sobre los efectos de la zotepina en comparación con fármacos antipsicóticos de segunda generación diferentes de la clozapina. Puede justificarse la realización de más estudios.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Katja Komossa, Christine Rummel-Kluge, Heike Hunger, Franziska Schmid, Sandra Schwarz, Werner Kissling, Stefan Leucht. Zotepina versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2010 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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