Quetiapina versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia

Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, Srisurapanont M, Kissling W, Leucht S

Esta revisión compara los efectos de la quetiapina con otros fármacos antipsicóticos de segunda generación. El número de participantes que abandonó precozmente los estudios fue alto y se identificaron ensayos controlados aleatorios sólo para la mitad de las posibles comparaciones de fármacos. Este hecho limita la interpretación de los efectos relativos de la quetiapina comparada con otros fármacos antipsicóticos de segunda generación. Sin embargo, la quetiapina puede ser un antipsicótico levemente menos efectivo que la olanzapina y la risperidona. Produjo comparativamente pocos síntomas extrapiramidales e hiperprolactinemia. Resultó en menos aumento de peso que la olanzapina pero más aún que la risperidona y la ziprasidona.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

En muchos países del mundo industrializado, los antipsicóticos (atípicos) de segunda generación se convirtieron en el tratamiento farmacológico de primera línea para los pacientes con esquizofrenia. No está claro en qué difieren los efectos de los diversos fármacos antipsicóticos de segunda generación.

Objetivos:

Evaluar los efectos de la quetiapina comparada con otros antipsicóticos de segunda generación en pacientes con esquizofrenia y psicosis esquizomorfas.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (abril de 2007), se revisaron las referencias de todos los estudios identificados y se estableció contacto con compañías farmacéuticas pertinentes, organismos que aprueban el uso de los fármacos y los autores de los ensayos en busca de información adicional.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que compararon la quetiapina oral con formulaciones orales de amisulprida, aripiprazol, clozapina, olanzapina, risperidona, sertindol, ziprasidona o zotepina para los pacientes con esquizofrenia o psicosis esquizomorfas.

Obtención y análisis de los datos:

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% en base a un análisis de intención de tratar, según un modelo de efectos aleatorios. Cuando fue apropiado, se calcularon los números necesarios para tratar/dañar (NNT/NND). Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP) nuevamente mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales:

La revisión actualmente incluye 21 ensayos controlados aleatorios (ECA) con 4101 participantes. Estos ensayos presentaron datos de cuatro comparaciones: quetiapina versus clozapina, olanzapina, risperidona o ziprasidona.

Una limitación principal de todos los resultados es el alto número de participantes que abandonan los estudios prematuramente (57,6%) y el riesgo de sesgo significativo en los mismos. Los datos de eficacia favorecieron la olanzapina y la risperidona comparadas con la quetiapina (puntuación total de PANSS versus olanzapina: 10 ECA; n = 1449; DMP 3,66; IC 1,93 a 5,39; versus risperidona: 9 ECA, n = 1953; DMP 3,09; IC 1,01 a 5,16), pero el significado clínico es incierto. No hubo ninguna diferencia clara del estado mental cuando la quetiapina se comparó con la clozapina o la ziprasidona.

Comparada con olanzapina, la quetiapina produjo levemente menos trastornos del movimiento (6 ECA, n = 1090, RR de uso de medicación antiparkinsoniana 0,49; IC 0,3 a 0,79; NND 25; IC: 14 a 100) y menos aumento de peso (7 ECA, n = 1173; DMP -2,81; IC: -4,38 a -1,24) y elevación de glucosa, pero más prolongación del QTc (3 ECA, n = 643; DMP 4,81; IC 0,34 a 9,28). Comparada con la risperidona, la quetiapina indujo levemente menos trastornos del movimiento (6 ECA, n = 1715, RR de uso de medicación antiparkinsoniana 0,5; IC 0,3 a 0,86; NND 20; IC: 10 a 100), menos aumento de prolactina (6 ECA, n = 1731; DMP -35,28; IC:-44,36 a -26,19) y algunos efectos adversos relacionados, pero más aumento de colesterol (5 ECA, n = 1433; DMP 8,61; IC: 4,66 a 12,56). Comparada con la ziprasidona, la quetiapina indujo levemente menos efectos adversos extrapiramidales (1 ECA, n = 522, RR de uso de medicación antiparkinsoniana 0,43; IC: 0,2 a 0,93; NND no estimable) y aumento de prolactina. Por otro lado, la quetiapina produjo más sedación y resultó en mayor aumento de peso (2 ECA, n = 754; RR 2,22; IC: 1,35 a 3,63; NND 13; IC 8 a 33) y aumento de colesterol que la ziprasidona.

Conclusiones de los autores:

La mejor evidencia disponible de los ensayos indica que la mayoría de los pacientes que inician el tratamiento con quetiapina lo abandonan dentro de las primeras semanas. No hay comparaciones con amisulprida, aripiprazol, sertindol y zotepina. La mayoría de los datos notificados en las comparaciones existentes son de valor muy limitado debido a sus supuestos y a sus sesgos. Existen muchas cuestiones para los futuros estudios de investigación sobre los efectos de este fármaco de uso amplio.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Katja Komossa, Christine Rummel-Kluge, Franziska Schmid, Heike Hunger, Sandra Schwarz, Manit Srisurapanont, Werner Kissling, Stefan Leucht. Quetiapina versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2010 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

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