Aripiprazol versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia

Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, El-Sayeh HGG, Kissling W, Leucht S

Esta revisión compara el aripiprazol con otros antipsicóticos de segunda generación. Sólo hubo cuatro estudios con dos comparaciones, aripiprazol comparado con olanzapina y aripiprazol comparado con risperidona. Sobre la base de datos muy limitados el aripiprazol no fue tan efectivo como la olanzapina pero fue tan bueno como la risperidona. El aripiprazol se asoció con menos ganancia de peso, aumento del colesterol, de la sedación y de los efectos relacionados con la prolactina que la olanzapina. Comparado con la risperidona, el aripiprazol produjo menos distonías, arritmias cardíacas, y menos incrementos de la prolactina y del colesterol.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

En muchos países del mundo industrializado, los antipsicóticos de segunda generación (atípicos) se han convertido en los fármacos de primera línea para el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia. La cuestión de si los efectos de los diversos antipsicóticos de segunda generación fueron diferentes y, de ser así, en qué medida difirieron es materia de debate. En esta revisión se examina la diferencia de la eficacia y tolerabilidad del aripiprazol con relación a otros antipsicóticos de segunda generación.

Objetivos:

Evaluar los efectos de aripiprazol comparado con otros antipsicóticos atípicos en pacientes con esquizofrenia y psicosis similares a la esquizofrenia.

Métodos de búsqueda:

Se buscó en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (marzo de 2007), el cual se basa en búsquedas regulares en BIOSIS, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios que compararon el aripiprazol oral con formulaciones orales de amisulprida, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, sertindol, ziprasidona o zotepina en pacientes con esquizofrenia o psicosis similares a la esquizofrenia.

Obtención y análisis de los datos:

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% en base a un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis), según un modelo de efectos aleatorios. Cuando fue apropiado se calcularon los números necesarios para tratar/dañar (NNT/NND). Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP) y nuevamente se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales:

La revisión actual incluye cuatro ensayos con 1404 participantes en dos de las ocho comparaciones posibles, aripiprazol versus olanzapina y aripiprazol versus risperidona. El número total de participantes que abandonó los estudios en forma anticipada (38,5%) fue importante, lo que pone en duda la validez de los hallazgos, aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos. El aripiprazol fue menos eficaz que la olanzapina en cuanto al estado mental general (puntuación total de PANSS: n = 794, dos ECA, DM 4,96; IC 1,85 a 8,06), pero se asoció con menos efectos secundarios como el aumento del colesterol, el aumento de peso, la sedación y los efectos secundarios asociados a la prolactina. Comparado con la risperidona no hubo diferencias de la eficacia (puntuación total de PANSS: n = 372, 2 ECA, DM 1,50; IC: -2,96 a 5,96). La distonía, las anomalías del QTc, y el aumento de la prolactina y del colesterol fueron menos frecuentes en el grupo con aripiprazol, mientras que el temblor fue más frecuente en el grupo con aripiprazol en comparación con los asignados a la risperidona.

Conclusiones de los autores:

El aripiprazol puede ser algo menos efectivo que la olanzapina, pero más tolerable en cuanto a los efectos metabólicos y la sedación. No hay pruebas de que la eficacia fuera diferente comparada con la risperidona, pero fue mejor la tolerabilidad en cuanto a las distonías, el aumento de la prolactina y del colesterol y la prolongación del QTc. Actualmente no existen pruebas obtenidas en estudios con asignación al azar que comparen el aripiprazol con otros fármacos antipsicóticos de segunda generación.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Katja Komossa, Christine Rummel-Kluge, Franziska Schmid, Heike Hunger, Sandra Schwarz, Hany George G El-Sayeh, Werner Kissling, Stefan Leucht. Aripiprazol versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 4 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

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Aripiprazol versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia

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