Tratamiento de mantenimiento con rituximab para pacientes con linfoma folicular

El linfoma folicular es un linfoma de células B caracterizado por una respuesta inicial al tratamiento que está generalmente seguida de recidiva y progresión. La mayoría de los pacientes se presentan con la enfermedad avanzada y no pueden curarse. El linfoma de células B expresa el CD20. El rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20, es activo contra las células que expresan el CD20. En comparación con la quimioterapia sola, el rituximab en combinación con quimioterapia mejora la supervivencia global cuando se lo utiliza para el tratamiento de inducción (tratamiento diseñado como un primer paso hacia la reducción del número de células cancerosas) para los pacientes con linfoma indolente recién diagnosticado o en recidiva. Los ensayos clínicos demostraron que una supervivencia libre de eventos con mejoría era inconsistente con respecto a la supervivencia global (por todas las causas). Se procura evaluar los efectos del tratamiento de mantenimiento con rituximab en la supervivencia global en pacientes con linfoma folicular.

Diseño del estudio: revisión y metanálisis sistemático de cinco ensayos controlados aleatorios (1056 pacientes).
Contribución: los pacientes con linfoma folicular y carga tumoral alta bajo tratamiento de mantenimiento con rituximab tuvieron mejor supervivencia global y control de la enfermedad, pero más infecciones que los pacientes que no recibieron rituximab.
Implicaciones: el tratamiento de mantenimiento con rituximab debe agregarse al tratamiento estándar de pacientes con linfoma folicular en recidiva o resistente al tratamiento después de un tratamiento de inducción exitoso.
Limitaciones: la variabilidad en las pautas de tratamiento entre los ensayos excluyó la decisión del régimen de mantenimiento con rituximab óptimo. Un ensayo comparó el tratamiento de mantenimiento con rituximab con el rituximab en la progresión de la enfermedad para los pacientes con carga tumoral baja y encontró que las dos opciones son equivalentes.
Las investigaciones futuras deben centrarse en:
el efecto del tratamiento de mantenimiento con rituximab en comparación con el rituximab en la progresión;
definir qué pacientes se benefician más con el rituximab, según la carga de la enfermedad, la puntuación pronóstica, el tipo de regimenes de quimioterapia usados para la inducción y la inclusión del rituximab en la inducción; y
la duración óptima del tratamiento de mantenimiento, así como de su esquema.
Ambos ensayos controlados aleatorios y los ensayos de observación deben tener un seguimiento más prolongado para evaluar la toxicidad del rituximab a largo plazo y evaluar los resultados de la calidad de vida.