Tratamiento con células madre para el infarto agudo de miocardio

Martin-Rendon E, Brunskill S, Doree C, Hyde C, Mathur A, Stanworth S, Watt S

En la actualidad, el tratamiento estándar para las personas que padecen un infarto de miocardio (debido a un bloqueo en la arteria que provee sangre al corazón) es abrir de forma directa la arteria con un balón diminuto mediante un procedimiento denominado angioplastia primaria. El uso de la angioplastia y los stents para volver a abrir la arteria bloqueada puede dar lugar a una reducción del 33% en la mortalidad asociada con esta enfermedad. Recientemente, se ha evaluado el uso de células madre/progenitoras de médula ósea, como complemento de la angioplastia, para prevenir el daño del músculo cardíaco causado por un infarto. El análisis de los primeros ensayos controlados aleatorios, realizados hasta 2007, indica que este nuevo tratamiento puede dar lugar a algunas mejoras en comparación con el tratamiento convencional, según las mediciones de pruebas alternativas de la función cardíaca. Sin embargo, se requieren ensayos adicionales para confirmar que estos cambios se traducen en mejoras funcionales para los pacientes a largo plazo y para confirmar la ausencia de efectos secundarios cuando el nuevo tratamiento se utiliza a gran escala. Hasta el presente, los 13 ensayos incluidos en esta revisión sistemática comprenden menos de 1000 pacientes.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El tratamiento con células madre ofrece un enfoque alentador para la regeneración de tejido vascular y cardíaco lesionado después del infarto de miocardio (IM). Este hecho ha motivado la realización de múltiples ensayos controlados aleatorios (ECA) en todo el mundo.

Objetivos:

Evaluar críticamente las pruebas de ECA sobre la efectividad de las células madre adultas derivadas de la médula ósea (CMMO) para tratar el infarto agudo de miocardio (IAM).

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1950 hasta agosto 2007), EMBASE (1974 hasta agosto 2007), (número 3, 2007) y en CINAHL (1982 hasta agosto 2007). Además, se realizaron búsquedas manuales en LILACS, KOREAMED, INMED, Current Controlled Trials Register, UK National Research Register y otras bases de datos hasta agosto de 2007.

Criterios de selección:

Eran elegibles los ECA que comparaban el tratamiento con células madre/progenitoras autólogas y sin células madre/progenitoras autólogas, en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM).

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores examinaron de forma independiente todas las referencias, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis mediante un modelo de efectos aleatorios y se exploró la heterogeneidad mediante análisis de subgrupos.

Resultados principales:

Se incluyeron 13 ECA (811 participantes). No hubo eventos suficientes sobre los resultados clínicos como mortalidad para establecer conclusiones claras. El tratamiento con células madre/progenitoras no parece asociarse con un aumento de los eventos adversos pero, nuevamente, los datos no permiten establecer conclusiones claras. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) fue la medida de resultado de la cual se hallaron más datos y existió gran heterogeneidad entre los ensayos. Sin embargo, se observó un patrón consistente que indica que el tratamiento con CMMO en general mejora la FEVI a corto plazo, con tendencias similares para los volúmenes telesistólico y telediastólico del ventrículo izquierdo (VTSVI y VTDVI), el tamaño del infarto o el movimiento de la pared cardíaca. Existió una correlación positiva entre la dosis de células infundidas y el efecto sobre la FEVI medida con imaginología por resonancia magnética.

Conclusiones de los autores:

Los resultados de esta revisión sistemática indican que existen pocas pruebas para evaluar los efectos clínicos de este tratamiento. Se requieren ensayos más amplios que utilicen la dosificación óptima y medidas de resultado más fiables, centradas en el paciente. Existen varios ensayos en curso, pero no está claro si los mismos superarán las limitaciones de la base de pruebas actuales.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Martin-Rendon Enca, Brunskill Susan, Dorée Carolyn, Hyde Chris, Watt Suzanne, Mathur Anthony, Stanworth Simon. Tratamiento con células madre para el infarto agudo de miocardio (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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