Corticosteroides intranasales para la obstrucción nasal en niños con hipertrofia moderada a grave de las adenoides

Zhang L, Mendoza-Sassi RA, César JA, Chadha NK

Generalmente se considera que la hipertrofia de las adenoides es una enfermedad frecuente en los niños y representa una de las indicaciones más frecuentes de tratamiento quirúrgico en los niños. En los casos menos graves se pueden considerar las intervenciones no quirúrgicas, sin embargo actualmente hay pocas opciones médicas disponibles. Esta revisión evaluó la efectividad de los corticosteroides intranasales para mejorar la obstrucción nasal en los niños de cero a 12 años de edad con hipertrofia de las adenoides moderada a grave. Las limitadas pruebas proporcionadas por los cinco ensayos controlados aleatorios incluidos en esta revisión indican que los esteroides intranasales pueden mejorar significativamente los síntomas de obstrucción nasal en los niños con hipertrofia de las adenoides y que esta mejoría se puede asociar con la disminución del tamaño de las adenoides. Está justificado realizar ensayos controlados aleatorios de gran tamaño y de alta calidad.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Generalmente se considera que la hipertrofia de las adenoides es un trastorno frecuente en los niños. Generalmente se indica la adenoidectomía cuando la hipertrofia de las adenoides origina apnea obstructiva del sueño o síndrome cardiorrespiratorio. En los casos menos graves se pueden considerar las intervenciones no quirúrgicas, sin embargo actualmente hay pocas opciones médicas disponibles. Se pueden usar los esteroides intranasales para disminuir la obstrucción nasal.

Objetivos:

Evaluar la efectividad de los corticosteroides intranasales para mejorar la obstrucción nasal en los niños con hipertrofia de las adenoides moderada a grave.

Métodos de búsqueda:

La búsqueda incluyó el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( número 2, 2007), MEDLINE (1951 hasta 2007) y en EMBASE (1974 hasta 2007). Todas las búsquedas se realizaron inicialmente en mayo 2007 y se actualizaron en abril 2008.

Criterios de selección:

Los ensayos controlados aleatorios que compararon los corticosteroides intranasales con placebo o ninguna intervención u otro tratamiento, en niños de cero a 12 años de edad con hipertrofia de las adenoides moderada a grave.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos incluidos y extrajeron los datos de los mismos. El metanálisis no fue aplicable y los datos se resumieron en un formato narrativo.

Resultados principales:

Cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. cinco ensayos aleatorios, con un total de 349 pacientes. Todos los ensayos excepto uno mostraron eficacia significativa de los corticosteroides intranasales para mejorar los síntomas de obstrucción nasal y disminuir el tamaño de las adenoides. El primer estudio cruzado (crossover) de ocho semanas mostró que el tratamiento con beclometasona (336 microgramos/día) produjo una mejoría mayor de la media de las puntuaciones de los síntomas que el placebo (-18,5 versus -8,5; p < 0,05) y una disminución mayor de la media del cociente adenoide/coana que el placebo (derecho, -14% versus +0,4%; p = 0,002; izquierda, -15% versus -2,0%, p = 0,0006) entre la semana cero y la semana cuatro. El segundo estudio cruzado (crossover) de cuatro semanas mostró que el índice de obstrucción nasal disminuyó al menos en un 50% con relación al inicio en un 38% de los pacientes tratados con beclometasona (400 microgramos/día) entre la semana cero y la semana dos, mientras que ninguno de los pacientes tratados con placebo experimentó esa mejoría (p < 0,01). El tercer ensayo aleatorio de grupos paralelos mostró que un 77,7% de los pacientes tratados con mometasona (100 microgramos/día) durante 40 días tuvieron una mejoría de los síntomas de obstrucción nasal y una disminución del tamaño de las adenoides, de manera que se pudo evitar la adenoidectomía, mientras que no se observaron mejorías significativas en el grupo con placebo. El cuarto ensayo aleatorio de grupos paralelos mostró que ocho semanas de tratamiento con flunisolida (500 microgramos/día) se asoció con una disminución mayor del tamaño de las adenoides que con la solución salina isotónica (p < 0,05). Por contraste, un ensayo aleatorio de grupos paralelos no encontró mejoría significativa de los síntomas de obstrucción nasal y del tamaño de las adenoides después de ocho semanas de tratamiento con beclometasona (200 microgramos/día).

Conclusiones de los autores:

Estas limitadas pruebas indican que los corticosteroides intranasales pueden mejorar significativamente los síntomas de obstrucción nasal en los niños con hipertrofia adenoidea moderada a grave, y esta mejoría puede estar asociada con una disminución del tamaño de las adenoides. Todavía no se han definido los efectos a largo plazo de los corticosteroides intranasales en estos pacientes.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Zhang Linjie, Mendoza-Sassi Raúl A., César Juraci A, Chadha Neil K. Corticosteroides intranasales para la obstrucción nasal en niños con hipertrofia moderada a grave de las adenoides (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Corticosteroides intranasales para la obstrucción nasal en niños con hipertrofia moderada a grave de las adenoides

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