Esta revisión de ensayos clínicos procuró determinar cuál es la opción de tratamiento más efectiva y más segura para el pénfigo vulgar y el pénfigo foliáceo.
El pénfigo vulgar y el pénfigo foliáceo son enfermedades poco frecuentes que se caracterizan por la presencia de ampollas frágiles y heridas en la piel y las mucosas. Son enfermedades autoinmunitarias en las cuales el organismo produce anticuerpos contra la propia piel de la persona. Estas enfermedades son crónicas y actualmente no son curables. El pénfigo vulgar y el pénfigo foliáceo son tratados con fármacos que deprimen el sistema inmunitario. El objetivo del tratamiento es suprimir la formación de ampollas. Los glucocorticoides sistémicos constituyen el pilar del tratamiento contra el pénfigo, sin embargo, habitualmente se emplean agentes inmunosupresores y antiinflamatorios adyuvantes. Existen muchos tratamientos disponibles, sin embargo, se desconoce cuál es la opción de tratamiento más efectiva o más segura, o cuál es la mejor combinación.
Esta revisión incluyó datos de 11 ensayos clínicos con un total de 404 participantes. Los estudios tuvieron escaso número de participantes, de manera que solamente pueden proporcionar información limitada. Se estudiaron diez tratamientos activos diferentes: prednisolona, dexametasona oral en pulsos, azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, dapsona, micofenolato, recambio plasmático, factor de crecimiento epidérmico tópico y medicina tradicional china.
Esta revisión halló información insuficiente para establecer cuál es el plan de tratamiento más efectivo y más seguro. Se encontró que el micofenolato de mofetilo parece ser más efectivo que la azatioprina para controlar la enfermedad, aunque no se observaron diferencias en cuanto a la remisión. Se halló que la administración de azatioprina y ciclofosfamida redujo la cantidad de glucocorticoides requeridos. El factor de crecimiento epidérmico tópico disminuyó el tiempo requerido para la cicatrización de las lesiones en seis días (mediana). No se encontraron diferencias en el retiro debido a eventos adversos en ningún estudio, aunque se observaron diferentes perfiles de eventos adversos para cada intervención. No fue posible establecer qué tratamientos son superiores en todos los aspectos.
Se dispone de múltiples tratamientos para el pénfigo vulgar y el pénfigo foliáceo y existen variaciones en cuanto al programa de dosificación y la combinación de fármacos utilizada, lo cual hace que sea complejo elegir el programa de tratamiento. A su vez, la respuesta al tratamiento puede variar entre los individuos. Los tratamientos deben elegirse después de la consideración cuidadosa de los posibles beneficios y efectos secundarios, en el contexto de los otros trastornos médicos del individuo. Esta revisión halló información insuficiente para establecer cuál es el régimen de tratamiento más efectivo y más seguro. Se requieren estudios adicionales para determinar el régimen de tratamiento óptimo, especialmente para evaluar la dosis óptima de glucocorticoides, la función de los fármacos inmunosupresores adyuvantes y los eventos adversos a largo plazo, a fin de mejorar los análisis daño-beneficios.