Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina II para prevenir la progresión de la nefropatía diabética

La nefropatía se desarrolla en un 25% a un 40% de los pacientes diabéticos, generalmente de 20 a 25 años después de la aparición de la diabetes. Aproximadamente un tercio de quienes padecen nefropatías diabéticas (ND) progresarán a nefropatías terminales (IRT) y requerirán diálisis continua o posiblemente recibirán un transplante renal. Sin embargo, muchos pacientes pueden morir por arteriopatía coronaria u otras causas cardiovasculares antes de la aparición de la IRT. Los antihipertensivos no sólo han demostrado beneficios cardíacos, sino que también proporcionan protección renal ya que reducen la progresión de la ND a IRT. Dos fármacos, en particular, se consideraron igualmente efectivos para los pacientes con ND - se trata de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII). Sin embargo, los estudios se han centrado en la protección renal en lugar de la mortalidad. El objetivo de esta revisión fue evaluar los riesgos y beneficios de los tratamientos con IECA y ARAII en pacientes con ND. Se identificaron cincuenta estudios (13 215 pacientes) que compararon los IECA con placebo, los ARAII con placebo y los IECA con ARAII. El riesgo de muerte por cualquier causa no se redujo significativamente con el uso de IECA versus placebo, ARAII versus placebo o IECA versus ARAII. Sin embargo, cuando se observaron los estudios que utilizaron la dosis máxima tolerada de IECA en lugar de las inferiores (las llamadas dosis renales), hubo una reducción significativa del riesgo de muerte por cualquier causa. No fue posible determinar cuál de los fármacos proporciona mejor protección debido a la falta de ensayos directos.