Movilización inmediata versus tardía después del accidente cerebrovascular

Bernhardt J, Thuy MNT, Collier JM, Legg LA

La repercusión de la movilización inmediata en la recuperación después del accidente cerebrovascular no está clara. Se recomienda la atención temprana de los pacientes en una unidad de accidentes cerebrovasculares después del accidente cerebrovascular y la misma genera resultados de reducción de la discapacidad y mayor probabilidad de volver al hogar. En algunas unidades de accidentes cerebrovasculares se realiza la movilización inmediata (ayudar a los pacientes para que se levanten y salgan de la cama de manera inmediata y a menudo después de la aparición de los síntomas de accidente cerebrovascular) y se recomienda en muchas normas clínicas de accidentes cerebrovasculares agudos. Sin embargo, esta revisión identificó sólo un ensayo pequeño (71 participantes) que no encontró diferencias en la muerte y la dependencia a tres meses entre los pacientes que siguieron un protocolo intensivo de movilización temprana y los pacientes que no. No se encontraron daños significativos y se identificó una reducción pequeña en los eventos adversos no graves. Actualmente, no hay pruebas suficientes para apoyar o refutar los efectos de la movilización inmediata como tratamiento habitual después del accidente cerebrovascular y varios ensayos se encuentran actualmente en curso.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La movilización inmediata se lleva a cabo en algunas unidades de accidentes cerebrovasculares y es recomendada por las normas clínicas para accidentes cerebrovasculares agudos. No está claro si la movilización inmediata mejora los resultados de forma independiente después del accidente cerebrovascular.

Objetivos:

Determinar los beneficios y daños de la movilización inmediata (comenzada dentro de las 48 horas posteriores al accidente cerebrovascular) en comparación con la atención habitual.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda abril 2008). Además, se hicieron búsquedas en 25 bases de datos incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library número 3, 2007), MEDLINE (1950 hasta agosto 2007), EMBASE (1980 hasta septiembre 2007), CINAHL (1982 hasta diciembre 2006) y AMED (1985 hasta enero 2007). También se realizaron búsquedas de ensayos en curso relevantes, en registros de investigación (búsqueda en enero de 2007) y en la Chinese medical database Wanfangdata (búsqueda en marzo de 2007), se realizaron búsquedas manuales en revistas, listas de referencias y se estableció contacto con investigadores de esta área.

Criterios de selección:

ECA que no presenten factores de confusión de pacientes con accidente cerebrovascular agudo, que comparen un grupo de intervención que comenzó la movilización de la cama dentro de las 48 horas posteriores al accidente cerebrovascular y cuyo objetivo era reducir el tiempo hasta la primera movilización o aumentar la cantidad o frecuencia (o ambas) de la movilización, con la atención habitual.

Obtención y análisis de los datos:

Un autor de la revisión eliminó los registros obviamente irrelevantes; dos autores de la revisión aplicaron los criterios de selección a los estudios de forma independiente. La medida de resultado primaria era la muerte o un mal resultado (dependencia o internación) al final del seguimiento programado. Las medidas de resultado secundarias incluían la mortalidad, la dependencia, la internación, la actividades cotidianas (AC), la calidad de vida, el tiempo hasta caminar, los eventos adversos (por ejemplo, trombosis de venas profundas) y el estado de ánimo de los pacientes.

Resultados principales:

Se incluyó un estudio, que incluía a 71 participantes. En este estudio, el grupo experimental tuvo una movilización más temprana y más frecuente que el grupo control (mediana 18,1 horas posteriores al accidente cerebrovascular para el grupo experimental versus 30,8 horas para el grupo control; 167 minutos de movilización [rango intercuartil [RIC] 62 a 305] durante la admisión para el grupo experimental versus 69 [RIC 31 a 115] minutos para el control. Menos pacientes que recibieron movilización temprana y frecuente murieron o sufrieron discapacidad a tres meses, pero no fue estadísticamente significativo y los intervalos de confianza fueron amplios (odds ratio [OR] 0,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,25 a 1,79; p = 0,42). No se hallaron diferencias significativas en los resultados secundarios de interés.

Conclusiones de los autores:

No se hallaron suficientes pruebas para apoyar o refutar la eficacia de la movilización inmediata como tratamiento habitual después del accidente cerebrovascular, en comparación con la atención habitual. Se necesita investigación adicional para determinar los beneficios y daños de la movilización inmediata después del accidente cerebrovascular.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Julie Bernhardt, Matthew NT Thuy, Janice M Collier, Lynn A Legg. Movilización inmediata versus tardía después del accidente cerebrovascular (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

Stroke Group

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