Naltrexona de liberación sostenida para la dependencia de opiáceos

Las personas con dependencia de opiáceos requieren de un apreciable esfuerzo terapéutico para mantenerlos libres de drogas. El consumo ilícito de opiáceos se puede reducir y se puede mejorar la retención en el tratamiento con la supervisión del tratamiento de reemplazo agonista con
la metadona, que es un fármaco sumamente adictivo. La naltrexona es un antagonista opiáceo de acción prolongada, que bloquea los efectos de la heroína. Se usa para prevenir las reincidencias tanto del alcoholismo como de la dependencia de opiáceos. Las personas altamente motivadas tienen mejores resultados con la
naltrexona. La mayoría de los consumidores de opiáceos son escépticos acerca del tratamiento con comprimidos de naltrexona y muchos abandonan temprano el tratamiento. Se puede reducir los abandonos con la toma supervisada de los comprimidos, ofreciendo incentivos y mediante la naltrexona de liberación sostenida,
como los implantes subcutáneos o las inyecciones de depósito.
No hay pruebas suficientes a partir de ensayos controlados aleatorios para evaluar la efectividad de la naltrexona de liberación sostenida. En el estudio controlado que cumplió con los criterios de inclusión, 60 pacientes ambulatorios se asignaron al azar a uno de tres grupos que recibieron dos inyecciones secuenciales de naltrexona de depósito (192 mg ó 384 mg) o inyecciones de placebo. La media del tiempo hasta el abandono fue de 48 días con la naltrexona de dosis alta en comparación con 27 días con el placebo; un aumento de
21 días de tratamiento (rango 11-31 días). La dosis de depósito inferior proporcionó un beneficio menor. El número retenido en el tratamiento a ocho semanas no mostró una diferencia clara y varió de una media del 68% al 39% de los participantes en
los diferentes grupos. Las puntuaciones del “deseo de heroína” no diferían con la naltrexona pero las de la “necesidad de heroína” disminuyeron significativamente con la naltrexona de depósito en comparación con el placebo. Los efectos adversos más prominentes eran los síntomas generales de
fatiga y dolor en el sitio de la inyección. Un total de 17 informes cumplieron los criterios de inclusión para evaluar los efectos adversos. Siete informes evaluaron específicamente los implantes de naltrexona para el tratamiento de la dependencia de opiáceos y la infección de la herida, la reacción alérgica al implante y el número de implantes extraídos. La mayoría de los ensayos no tenía un grupo control y faltaba la evaluación sistemática de los efectos adversos.