Intervenciones para los síntomas psicóticos concomitantes con epilepsia

Farooq S, Sherin A

Existen pocas pruebas para informar el tratamiento de la psicosis en pacientes con epilepsia.

Hay pruebas apreciables de que los pacientes que padecen epilepsia tienen un mayor riesgo de experimentar síntomas psicóticos. Estos síntomas a veces ocurren poco después o antes de los ataques epilépticos, pero en algunos casos pueden persistir por un tiempo mucho más prolongado, aun en ausencia de crisis convulsivas. El tratamiento de los pacientes que padecen psicosis relacionada con la epilepsia se complica porque la mayoría de los fármacos usados para controlar los síntomas de los trastornos psicóticos pueden dificultar el control eficaz de la epilepsia y viceversa. Solamente un pequeño ensayo cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Faltan pruebas en la actualidad para informar el tratamiento de la psicosis en pacientes con epilepsia y se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las personas que padecen epilepsia tienen un mayor riesgo de presentar síntomas psicóticos. Los síndromes psicóticos asociados con la epilepsia en general se han clasificado como psicosis ictal, postictal e interictal. Se ha informado que los fármacos anticonvulsivantes precipitan la psicosis. Es más, todos los fármacos antipsicóticos son propensos a causar irregularidades paroxísticas en el EEG e inducir crisis convulsivas.

Objetivos:

Evaluar los beneficios de las intervenciones usadas para tratar los síntomas psicóticos clínicamente significativos que ocurren en pacientes con epilepsia con respecto a la mejoría global, los cambios en el estado mental, la hospitalización, la conducta, la calidad de vida, el efecto sobre la frecuencia de las crisis convulsivas y la interacción con fármacos antiepilépticos.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) y del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (mayo de 2008), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( Número 2, 2008), MEDLINE (Ovid, 1950 hasta el 14 de mayo de 2008), EMBASE (1980 a 2006), PsycINFO (1872 hasta el 12 de mayo de 2008), CINAHL (1981 hasta el 9 de mayo de 2008) y los Biological Abstracts mediante la frase del Grupo Cochrane de Esquizofrenia para ensayos controlados aleatorios y esquizofrenia o trastornos psicóticos combinados con la frase [y \epilepsy * or seizure disorders* \].

Dos revisores (SF y AS) examinaron de forma independiente las citas identificadas a partir de la búsqueda. Se identificaron los resúmenes potencialmente relevantes y se analizaron los artículos completos para evaluar su inclusión y calidad metodológica.

Criterios de selección:

Todos los ensayos controlados aleatorios que comparen fármacos, la terapia conductual, la terapia cognitivo conductual u otras intervenciones no farmacológicas usadas para aliviar los síntomas psicóticos en pacientes con epilepsia.

Obtención y análisis de los datos:

Se planeó extraer y analizar los datos de todos los estudios relevantes mediante métodos estandarizados. Como sólo un estudio cumplió los criterios de inclusión, no se intentó realizar un metanálisis.

Resultados principales:

Después de evaluar los resúmenes y los títulos de 492 artículos de forma independiente, se seleccionaron cinco resúmenes relevantes. En último término, sólo se encontró un estudio que cumpliera los criterios de inclusión, que estaba disponible sólo en forma de resumen. Este estudio comparaba el uso de olanzapina (10 mg/día) con haloperidol (12 mg/día) en 16 pacientes que sufrían psicosis similar a la esquizofrenia causada por la epilepsia. Trece pacientes completaron el estudio. El uso de la olanzapina se asoció con una mejoría significativa. No se identificaron estudios sobre intervenciones psicosociales para pacientes que padecían epilepsia y psicosis.

Conclusiones de los autores:

Sólo se encontró un ensayo controlado aleatorio que carecía del poder estadístico como para probar la eficacia de los antipsicóticos en pacientes que padecen psicosis concomitante con epilepsia.

Las pruebas limitadas a partir de este ECA pequeño indican una mejoría en los síntomas psicóticos, pero no en otras medidas de resultado, con el uso de un antipsicótico. Los efectos sobre el control de las crisis convulsivas no se han estudiado en profundidad. Se necesitan más ensayos para informar la práctica.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Farooq Saeed, Sherin Akhtar. Intervenciones para los síntomas psicóticos concomitantes con epilepsia (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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