Intervenciones para el tratamiento de la colitis linfocítica

Chande N, McDonald JW, MacDonald JK

Intervenciones para el tratamiento de la colitis linfocítica.

La budesonida es un fármaco corticosteroide que es metabolizado rápidamente por el hígado, por lo tanto, se reducen los efectos secundarios relacionados con tales tipos de fármacos. Esta revisión demuestra que la budesonida puede ser efectiva para el tratamiento de la diarrea crónica asociada con la colitis linfocítica durante un período de seis semanas. Existen también pruebas débiles acerca de si la mesalazina con o sin colestiramina pueda ser efectiva para el tratamiento de la diarrea crónica asociada con la colitis linfocítica durante un período de seis meses. Éstos y otros agentes requieren de estudio adicional antes de que puedan recomendarse como opciones de tratamiento para la colitis linfocítica.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La colitis linfocítica es una causa de diarrea crónica. El tratamiento se basa principalmente en series de casos y ensayos no controlados, o mediante la extrapolación de datos para el tratamiento de la colitis colagenosa, un trastorno relacionado. Se realizó esta revisión con el objetivo de identificar tratamientos para la colitis linfocítica que hubiesen sido probados en ensayos controlados con asignación aleatoria.

Objetivos:

Determinar tratamientos efectivos para pacientes con colitis linfocítica clínicamente activa.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, PUBMED y EMBASE con el uso de criterios de búsqueda tales como "microscopic colitis" or "lymphocytic colitis" and "treatment" or "therapy" or "management" para identificar documentos relevantes publicados entre 1970 y diciembre de 2007. Se realizaron búsquedas manuales a partir de las referencias de documentos identificados y de documentos de revisión relevantes. Se realizaron búsquedas en los resúmenes de los principales congresos de gastroenterología para identificar investigaciones publicadas solamente en forma de resumen. Se buscó en el sitio web del registro de ensayos www.ClinicalTrials.gov para identificar los ensayos registrados pero no publicados. Finalmente, se buscaron otros ensayos en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) y en el Registro de Ensayos Especializados del Grupo Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Criterios de selección:

Se identificaron cinco ensayos controlados con asignación aleatoria. Tres de estos estudios, que evaluaron el subsalicilato de bismuto versus placebo, la budesonida versus placebo y la mesalazina versus mesalazina versus la colestiramina al tratar la enfermedad activa, están incluidos en esta revisión.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos fueron extraídos de forma independiente por cada autor en tablas de 2 X 2 (tratamiento versus placebo o comparador activo y respuesta versus sin respuesta). Para los tratamientos evaluados en sólo un ensayo, los valores de p se derivaron por medio del uso de la prueba de ji cuadrado.

Resultados principales:

Se incluyeron 41 pacientes en el ensayo que estudió la budesonida (9 mg diarios durante seis semanas versus placebo). La budesonida fue más eficaz que el placebo al inducir tanto las respuestas clínicas (p = 0,004; NNT = 3) como las respuestas histológicas (p = 0,04; NNT = 3). Se incluyeron 41 pacientes en el estudio que evaluó mesalazina versus mesalazina más colestiramina. Una proporción alta de los pacientes en cada grupo respondió al tratamiento. Sin embargo, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la respuesta cínica entre los dos grupos de tratamiento (p = 0,95). Se incluyeron cinco pacientes en el ensayo que estudió el subsalicilato de bismuto (nueve comprimidos diarios de 262 mg durante ocho semanas versus placebo). No existió ninguna diferencia en las respuestas clínicas (p = 0,10) o en las histológicas (p = 0,71) en los pacientes tratados con subsalicilato de bismuto comparado con los que recibieron placebo.

Conclusiones de los autores:

Un único ensayo que estudió la budesonida indica que ésta puede ser eficaz para el tratamiento de la colitis linfocítica activa. Un ensayo controlado con placebo en curso puede confirmar el beneficio de la budesonida. Existen pruebas más débiles acerca de si la mesalazina con o sin colestiramina puede ser eficaz para el tratamiento de la colitis linfocítica, pero este beneficio necesita confirmarse en un estudio controlado con placebo. No se pueden establecer conclusiones respecto del subsalicilato de bismuto. Estos agentes requieren de estudio adicional antes de poder ser recomendados como opciones de tratamiento para la colitis linfocítica. Se justifican ensayos adicionales que estudien las intervenciones para la colitis linfocítica.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Chande N, McDonald JWD, MacDonald JK. Intervenciones para el tratamiento de la colitis linfocítica (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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