Azitromicina para el tratamiento de la fiebre tifoidea y paratifoidea (fiebre entérica) no complicada

Effa EE, Bukirwa H

La fiebre tifoidea y la paratifoidea (conocidas como fiebres entéricas) son enfermedades infecciosas causadas por la bacteria Salmonella. En 2000 hubo más de 25 millones de nuevos casos en todo el mundo. Las infecciones se encuentran principalmente en países de ingresos bajos y medios en los que el saneamiento y el abastecimiento de agua son deficientes.Las enfermedades son frecuentes en el subcontinente indio, sureste y extremo oriente de Asia, África, América Central y del Sur y la región mediterránea. La fiebre entérica ocurre principalmente en la población joven de entre cinco y 19 años de edad y en algunas áreas es frecuente en los niños menores de cinco años de edad. La infección se transmite generalmente por la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces de personas con la infección.Los síntomas incluyen fiebre intermitente, cefaleas intensas, malestar abdominal, pérdida del apetito, malestar general, sensibilidad abdominal vaga y hepato o esplenomegalia.Cerca del 10% al 15% de personas presentan complicaciones, que incluyen: hemorragia, shock, e inflamación del páncreas, el músculo cardíaco y el cerebro. Durante muchos años, los antibióticos como el cloranfenicol, la ampicilina y el cotrimoxazol se usaron para tratar la fiebre entérica. Sin embargo, actualmente han aparecido cepas de bacterias resistentes a múltiples fármacos. También se usan otros antibióticos como las fluoroquinolonas, las cefalosporinas y la azitromicina. Esta revisión de ensayos consideró la azitromicina como un tratamiento para la fiebre entérica no complicada.Hubo siete ensayos (en Egipto, Vietnam y la India) que incluyeron 773 personas, todas tratadas en el hospital. Hubo pruebas limitadas que mostraron que la azitromicina era efectiva para tratar la fiebre tifoidea o paratifoidea. Lo mencionado anteriormente es especialmente importante en los casos en que hay cepas resistentes a múltiples fármacos. La azitromicina fue mejor que algunos de los otros fármacos usados.Sin embargo, es necesario tener cuidado para prevenir que las cepas también se hagan resistentes a la azitromicina. Se necesitan más ensayos amplios, preferentemente multicéntricos, y que incluyan a pacientes ambulatorios en áreas endémicas de fiebre entérica.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La fiebre entérica (fiebre tifoidea y paratifoidea) es potencialmente mortal. La infección por cepas multirresistentes del microorganismo causal serotipo Typhi o Paratyphi aumenta la morbilidad y la mortalidad. La azitromicina puede producir mejores resultados en pacientes con formas no complicadas de la enfermedad.

Objetivos:

Comparar la azitromicina con otros antibióticos para tratar la fiebre entérica no complicada.

Métodos de búsqueda:

En agosto 2008, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL ( 2008, número 3), MEDLINE, EMBASE, LILACS y RCT. También se realizaron búsquedas en los resúmenes de congresos, en las listas de referencias, y se estableció contacto con los investigadores y con una compañía farmacéutica.

Criterios de selección:

Ensayos controlados con asignación al azar que compararon la azitromicina con otros antibióticos para tratar a niños y adultos con fiebre entérica no complicada confirmada por cultivos de Typhi o Paratyphi en sangre o heces.

Obtención y análisis de los datos:

Ambos autores, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los datos dicotómicos se presentaron y se compararon con el odds ratio, y los datos continuos se informaron como medias aritméticas con desviaciones estándar y se combinaron con la diferencia de medias (DM). Ambos se presentaron con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales:

Siete ensayos con 773 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos utilizaron métodos adecuados para generar la secuencia de asignación y ocultar la asignación, y eran abiertos. Tres ensayos incluyeron exclusivamente adultos, dos incluyeron niños, y dos incluyeron adultos y niños; todos fueron pacientes hospitalizados. Un ensayo evaluó la azitromicina en comparación con el cloranfenicol y no demostró diferencias de ninguna medida de resultado (77 participantes, un ensayo). Cuando se comparó con las fluoroquinolonas en cuatro ensayos, la azitromicina disminuyó significativamente el fracaso clínico (OR 0,48, IC del 95%: 0,26 a 0,89; 564 participantes, cuatro ensayos) y la duración de la estancia hospitalaria (DM -1,04 días, IC del 95%: -1,73 a -0,34 días; 213 participantes, dos ensayos); los cuatro ensayos incluyeron pacientes con cepas resistentes a múltiples fármacos o al ácido nalidíxico de Typhi o . Paratyphi. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas de los otras medidas de resultado. Comparada con la ceftriaxona, la azitromicina redujo significativamente las recaídas (OR 0,09, IC del 95%: 0,01 a 0,70; 132 participantes, dos ensayos) y no otras medidas de resultado. Se informaron pocos eventos adversos, y la mayoría eran leves y desaparecían espontáneamente.

Conclusiones de los autores:

La azitromicina parece ser mejor que las fluoroquinolonas en las poblaciones que incluyeron participantes con cepas resistentes a los fármacos. La azitromicina puede funcionar mejor que la ceftriaxona.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Effa Emmanuel E, Bukirwa Hasifa. Azitromicina para el tratamiento de la fiebre tifoidea y paratifoidea (fiebre entérica) no complicada (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Azitromicina para el tratamiento de la fiebre tifoidea y paratifoidea (fiebre entérica) no complicada

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