Clavos percutáneos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos
En las personas mayores, una "muñeca rota" (de una fractura en el extremo inferior de uno de los dos huesos del antebrazo) puede ser resultado de una caída sobre una mano extendida. El tratamiento incluye, generalmente, la reducción (ubicación del hueso roto en su posición original) y la inmovilización de la muñeca con yeso. La cirugía puede considerarse para las fracturas con un desplazamiento más grave. Un tipo de cirugía es la colocación de clavos percutáneos. Este procedimiento incluye la inserción de clavos a través de la piel (percutáneo) para mantener los huesos en una posición adecuada mientras se consolidan. En la mayoría de los métodos de colocación de clavos, los alambres se colocan a través de la fractura y se usan para fijar los fragmentos juntos. En la colocación de clavos Kapandji, los alambres se colocan para apoyar el fragmento distal (extremo inferior). Esta revisión examinó las pruebas de los ensayos controlados aleatorios que evaluaron el uso de los clavos percutáneos o que compararon diferentes aspectos de la colocación de clavos percutáneos.
Se incluyeron trece ensayos, con 940 participantes, generalmente adultos mayores, con fracturas potencialmente o evidentemente inestables. Debido a la metodología débil como el uso de métodos inadecuados de asignación al azar y evaluación de resultados, no puede descartarse la posibilidad de un sesgo grave.
Seis ensayos compararon los clavos percutáneos con la inmovilización con yeso. La colocación de clavos que incluyó la fijación a través de la fractura, utilizada en cinco de estos ensayos, mejoró el resultado anatómico; y en tres ensayos también pareció mejorar la función. Las complicaciones asociadas con la fijación a través de la fractura fueron en general menores. La colocación de clavos Kapandji, utilizada en el ensayo restante, se asoció con un exceso de complicaciones en comparación con el tratamiento conservador. Otros tres ensayos compararon los diferentes métodos de colocación de clavos. Dos de estos ensayos hallaron algunas pruebas de una mayor tasa de complicaciones con la colocación de clavos Kapandji en comparación con los métodos a través de la fractura. Dos ensayos que utilizaron dos técnicas de colocación de clavos muy diferentes compararon los clavos o alambres biodegradables (disolubles) versus clavos o alambres metálicos. Ambos ensayos hallaron un exceso significativo de complicaciones asociadas con el uso del material biodegradable. Dos ensayos compararon la inmovilización con yeso durante una semana versus durante seis semanas después de la cirugía. Uno de estos ensayos halló que la duración de la inmovilización después de la colocación de clavos a través de la fractura no produjo un efecto significativo sobre el resultado. Por otra parte, ocurrieron más complicaciones en el grupo de movilización temprana después de la colocación de clavos Kapandji en el otro ensayo.
La revisión concluyó que existen algunas pruebas para apoyar el uso de los clavos percutáneos. Sin embargo, la función precisa y los métodos de colocación de clavos percutáneos no se establecieron. Las tasas más altas de complicaciones con la fijación Kapandji y los materiales biodegradables generan algunas dudas sobre su uso general.