Fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo para pacientes con accidente cerebrovascular crónico y déficit de movilidad

El accidente cerebrovascular es una causa principal de discapacidad grave y crónica en Estados Unidos, con 700 000 ataques nuevos o recurrentes por año. Dos tercios de los sobrevivientes tienen dificultad para caminar inmediatamente después de padecer un accidente cerebrovascular, y seis meses después, más del 30% todavía no puede caminar sin asistencia. El entrenamiento en marcha sobre el suelo forma una parte principal de los servicios de fisioterapia para los pacientes con accidente cerebrovascular crónico y tiene como finalidad mejorar la función de la marcha. El entrenamiento en marcha sobre el suelo incluye la observación y estimulación del patrón de caminata del paciente por parte del fisioterapeuta, junto con ejercicios relacionados (no incluye el uso de ayudas de alta tecnología). Se examinaron nueve estudios, con 499 participantes, que investigaban la efectividad del entrenamiento en marcha sobre el suelo para mejorar las medidas generales de la función de la marcha. No se encontraron pruebas para un beneficio sobre la función de la marcha al final del ensayo, en base a los tres estudios disponibles (269 participantes). Otras medidas de rendimiento únicas mostraron efectos significativos posteriores a la prueba. La velocidad de la marcha aumentó en 0,07 metros por segundo, en base a siete estudios con 396 participantes. La prueba cronometrada de "levántate y anda" mejoró en 1,81 segundos, y la prueba de caminata de seis minutos aumentó en 26,06 metros, en base a cuatro estudios con 181 participantes. Incluso menos datos estaban disponibles a los tres meses de seguimiento. No se encontraron diferencias significativas en las muertes/discapacidades o en los efectos adversos entre los grupos. Por lo tanto, no se encontraron pruebas suficientes para determinar si la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo mejora la función de la marcha en los pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Las intervenciones más dirigidas para el entrenamiento en marcha sobre el suelo utilizadas en los estudios recientes sugieren beneficios pequeños y a corto plazo para las medidas de rendimiento como la velocidad de la marcha, la prueba cronometrada de "levántate y anda" y la distancia caminada en seis minutos. Junto con el escaso número de ensayos controlados aleatorios grandes, de alta calidad, las limitaciones de esta revisión incluyen la amplia variedad de discapacidades en los pacientes con accidente cerebrovascular, la tasa de recuperación lenta para los pacientes con accidente cerebrovascular crónico, las descripciones incompletas de las intervenciones experimentales en los estudios de fisioterapia comunitaria que incluyeron entrenamiento en marcha sobre el suelo, la naturaleza directa de la variable primaria: función de la marcha, la duración limitada del seguimiento (en general, menos de cuatro meses) y los diversos resultados medidos en los ensayos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados adicionales del tamaño y la calidad suficientes para aclarar los efectos de la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo.