Infusión de propofol controlada según objetivo versus controlada manualmente para la anestesia general o la sedación en adultos

Las infusiones intravenosas continuas del anestésico propofol se utilizan frecuentemente para inducir y mantener la sedación y la anestesia general. El propofol se puede administrar mediante un sistema de administración controlado electrónicamente (controlado según objetivo) o controlado manualmente. Los ensayos aleatorios han explorado las diferencias en la calidad de la anestesia, la tasa de eventos adversos y el costo del fármaco propofol entre los dos sistemas de administración, pero su efectividad comparativa aún es polémica. Como el uso de sistemas de administración controlados electrónicamente se ha generalizado internacionalmente y estos sistemas pueden ser potencialmente más costosos sin un beneficio agregado, se justificaba una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Después de una búsqueda de la bibliografía, se seleccionaron para la revisión 20 ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron 1759 pacientes. Dieciocho estudios se enfocaron en la anestesia general y dos estudios se centraron en la sedación. Todos los ensayos tuvieron una calidad metodológica deficiente y hubo una gran variabilidad en la definición, la medición y el informe de los resultados. En general, la infusión controlada según objetivo (TCI) se asoció con mayores dosis totales de propofol que la infusión controlada manualmente (MCI), lo que dio lugar a costos discretamente mayores del fármaco propofol. Sin embargo, durante el uso de la TCI, se necesitaron menos ajustes de dosis (intervenciones) realizados por el anestesista en comparación con la MCI. Con respecto a la calidad de la anestesia, la recuperación o los eventos adversos (hipotensión, apnea, movimiento durante la anestesia), no se demostraron diferencias clínicamente significativas entre los brazos de tratamiento. No se informaron casos de estado de conciencia no intencional. El tamaño del efecto para la dosis total, la dosis de inducción, el tiempo de inducción, el tiempo hasta la apertura y movimiento de los ojos durante la anestesia fueron muy variables porque dichos resultados dependían del régimen de infusión utilizado, que fue diferente para cada estudio. Esta revisión sistemática no proporciona pruebas suficientes para hacer recomendaciones firmes acerca del uso de la TCI versus la MCI en la práctica anestésica clínica.