Retiro o evitación de esteroides para los receptores de transplante renal

Se incluyeron 30 ECAs (5 949 participantes). Las estrategias de reducción de los esteroides no mostraron efectos sobre la mortalidad o la pérdida del injerto, incluida la muerte. Los pacientes con cualquier estrategia de reducción de los esteroides mostraron un riesgo mayor de pérdida del injerto excluida la muerte que los participantes que utilizaron los esteroides de forma convencional (CR 1,23; IC del 95%: 1,00 a 1,52), especialmente los que no recibieron MMF/Myf o everolimus (CR 1,70; IC del 95%: 1,00 a 2,90). El rechazo agudo fue más frecuente con una estrategia de reducción de los esteroides (CR 1,27; IC del 95%: 1,14 a 1,40) y más frecuente después del retiro o la evitación de esteroides comparado con el tratamiento estándar con esteroides cuando se utilizó ciclosporina (CsA). Las estrategias de reducción y retiro de los esteroides mostraron beneficios en la reducción de la necesidad de fármacos antihipertensivos, el colesterol sérico, la necesidad de fármacos antihiperlipémicos, la diabetes de nueva aparición después del trasplante (en inglés, NODAT) que requirió cualquier tratamiento y las cataratas. La evitación de esteroides no alteró el colesterol sérico pero se asoció con una menor frecuencia de NODAT que requirió cualquier tratamiento. Los eventos cardiovasculares se redujeron con la evitación de esteroides. Las reducciones en la necesidad de fármacos antihipertensivos y del colesterol sérico fueron similares con CsA o tacrolimús (TAC). La reducción de la necesidad de fármacos antihiperlipémicos sólo fue evidente con TAC, mientras que la reducción de NODAT que requirió cualquier tratamiento sólo fue evidente con CsA. La infección fue menor en los pacientes con reducción de esteroides que utilizaban CsA (CR 0,88; IC del 95%: 0,78 a 1,00). La NODAT que requirió cualquier tratamiento fue menos frecuente con evitación de esteroides que con retiro de esteroides.