Antipsicóticos para el delirio

Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J

Existen algunas pruebas de ECA de que los antipsicóticos son eficaces, en dosis variables, para diferentes presentaciones del delirio.

El haloperidol (< 3,5 mg/d), la risperidona y la olanzapina fueron igualmente eficaces para tratar el delirio, con pocos efectos adversos. Los efectos adversos parkinsonianos fueron frecuentes con dosis mayores de haloperidol (> 4,5 mg/d) en comparación con olanzapina. El haloperidol preoperatorio redujo la gravedad y la duración del delirio posoperatorio. Todos los estudios fueron pequeños y deben repetirse.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El delirio ocurre en hasta el 30% de los pacientes hospitalizados y se asocia con estancia hospitalaria prolongada, y mayor morbilidad y mortalidad. Los informes recientemente publicados han indicado que el fármaco estándar para el delirio, el haloperidol, un antipsicótico típico que puede causar síntomas extrapiramidales adversos entre los pacientes, puede ser reemplazado por antipsicóticos atípicos, como risperidona, olanzapina o quetiapina, que son tan eficaces como el haloperidol para controlar el delirio, pero tienen una incidencia inferior de efectos adversos extrapiramidales.

Objetivos:

Comparar la eficacia y la incidencia de los efectos adversos del haloperidol con la risperidona, la olanzapina y la quetiapina en el tratamiento del delirio.

Métodos de búsqueda:

Los ensayos se identificaron a partir de una búsqueda en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Specialized Register of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) que se realizó el 7 de agosto de 2006 y que utilizó los términos:haloperidol or haldol or risperidone or risperdal* or quetiapine or seroquel* or olanzapine or zyprexa* or aminotriazole or sertindole or leponex* or zeldox* or ziprasidone.

Criterios de selección:

Los tipos de estudios incluían ensayos aleatorios, sin factores de confusión, con ocultación de la asignación de los sujetos. Los ensayos de inclusión deben haber evaluado a los pacientes antes y después del tratamiento. Cuando se incluían estudios cruzados (cross-over), sólo se examinaron los datos de la primera parte del estudio. Se excluyeron las series de tiempo interrumpido. La duración del ensayo y el número de mediciones no afectaron la selección de ensayos para el estudio. En los casos indicados, se solicitaron los datos de pacientes individuales para revisión adicional.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Cuando fue posible, los datos se agruparon y se analizaron mediante métodos estadísticos apropiados. Se calcularon los odds ratios de las diferencias promedio. Sólo se incluyeron los datos "por intención de tratar" (intention to treat). El análisis incluyó pacientes tratados con haloperidol, en comparación con placebo.

Resultados principales:

Se encontraron tres estudios que cumplían los criterios de selección. Estos estudios compararon el haloperidol con la risperidona, la olanzapina y el placebo en el tratamiento del delirio y en la incidencia de reacciones adversas a los fármacos. La disminución en las puntuaciones de delirio no fueron significativamente diferentes al comparar el efecto del haloperidol de dosis baja (< 3,0 mg por día) con los antipsicóticos atípicos, olanzapina y risperidona (odds ratio 0,63; IC del 95%: 10,29 a 1,38; p = 0,25). El haloperidol de dosis baja no tuvo una incidencia de efectos adversos mayor que los antipsicóticos atípicos. El haloperidol de dosis alta (> 4,5 mg por día) en un estudio se asoció con una incidencia mayor de efectos adversos extrapiramidales, en comparación con la olanzapina. El haloperidol de dosis baja redujo la gravedad y la duración del delirio en los pacientes posoperatorios, aunque no redujo la incidencia del delirio, en comparación con los controles de placebo en un estudio. No hubo ensayos controlados que comparen la quetiapina con el haloperidol.

Conclusiones de los autores:

No existen pruebas de que el haloperidol en dosificación baja tenga diferente eficacia en comparación con los antipsicóticos atípicos olanzapina y risperidona en el tratamiento del delirio, o de que tenga una frecuencia mayor de efectos adversos del fármaco que estos fármacos. El haloperidol de dosis alta se asoció con una incidencia mayor de efectos secundarios, principalmente parkinsonismo, que los antipsicóticos atípicos. El haloperidol de dosis baja puede ser eficaz para reducir el grado y la duración del delirio en los pacientes posoperatorios, en comparación con el placebo. Estas conclusiones se ven moderadas por la observación de que se basan en estudios pequeños de alcance limitado y, por consiguiente, requerirán pruebas corroborantes adicionales antes de que puedan convertirse en recomendación específica para el tratamiento del delirio.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antipsicóticos para el delirio (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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