El uso de los anticoagulantes para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar después de la intervención quirúrgica para el aneurisma aórtico abdominal
La trombosis venosa profunda (TVP) es una complicación prevenible de la intervención quirúrgica. El coágulo sanguíneo puede separarse y desplazarse hacia los pulmones, y puede causar dificultad respiratoria y muerte (embolia pulmonar). Se cree que la trombosis venosa profunda ocurre con menos frecuencia después de la cirugía aórtica que en las intervenciones quirúrgicas generales, porque la heparina se usa durante la mayoría de las intervenciones quirúrgicas vasculares para proteger contra la TVP durante las mismas. Los pacientes vasculares son, en general, de edad avanzada, con más comorbilidad (presencia de otras enfermedades o trastornos) y están sujetos a inmovilidad prolongada; todas estas complicaciones aumentan la probabilidad de desarrollar la TVP. Sin embargo, podrían ocurrir complicaciones hemorrágicas si los anticoagulantes adicionales se utilizan para la profilaxis de la TVP durante la recuperación.
No hubo datos de los ensayos controlados aleatorios para indicar que la anticoagulación postoperatoria, con o sin el uso de los dispositivos mecánicos, puede reducir, con seguridad, la incidencia de la TVP después de la cirugía aórtica abdominal. Se encontraron sólo dos ensayos controlados aleatorios que compararon los anticoagulantes con el control. Noventa y ocho pacientes finalizaron un estudio donde un grupo se asignó al azar para recibir profilaxis mecánica agresiva y farmacológica de la TVP, mientras que el otro grupo no recibió ninguna intervención. Este estudio informó una incidencia igual de TVP de un 2% en ambos grupos. Los investigadores no examinaron la TVP en las venas de la pantorrilla y la consideraron insignificante. Un estudio anterior informó una elevada incidencia de TVP (24% en el grupo control versus 8% en el grupo de heparina) que no alcanzó significación estadística. Todos los casos confirmados de TVP fueron en las venas por debajo de la rodilla y sólo un caso se extendió por encima de la rodilla. El estudio utilizó un régimen de heparina de calcio de 2500 U, administrada preoperatoriamente, seguida de 5000 U 12 por hora durante siete días y se finalizó, después de reclutar a sólo 49 participantes, debido a ocho casos de hemorragia grave. El otro ensayo no informó ningún problema de hemorragia clínicamente significativo. Los eventos de hemorragia leves, incluida la equimosis y la hemorragia se informaron en ambos estudios incluidos.