Programas de intervención del desarrollo tempranos después del alta hospitalaria para la prevención de trastornos motores y cognitivos en neonatos prematuros

Spittle A, Orton J, Doyle LW, Boyd R

Los neonatos prematuros (antes de las 37 semanas) están en riesgo de desarrollar problemas del desarrollo, incluidos los trastornos del desarrollo motor y cognitivo. El desarrollo cognitivo se refiere a la habilidad del pensamiento y el aprendizaje y el desarrollo motor al movimiento de los neonatos, como sentarse, gatear y caminar Las intervenciones tempranas del desarrollo se dirigen a reducir los problemas motores y cognitivos; sin embargo, los beneficios de estos programas no son claros. Una revisión de los ensayos sugiere que los programas de intervención del desarrollo después del alta hospitalaria para neonatos prematuros son efectivos para mejorar el desarrollo cognitivo a corto y medio plazo (hasta la edad preescolar). Hay pruebas limitadas acerca de que las intervenciones tempranas del desarrollo mejoren el resultado motor o el resultado cognitivo a largo plazo (hasta la edad escolar). Los programas de intervención del desarrollo tempranos en esta revisión deben iniciarse dentro de los 12 meses de vida, centrase en la relación padre-lactante y desarrollo infantil y, aunque pueden iniciarse cuando el neonato aún se encuentra en el hospital, deben incluir un componente posterior al alta hospitalaria. Los programas de intervención del desarrollo tempranos incluidos en esta revisión son diferentes en cuanto al contenido, la frecuencia y el enfoque de la intervención. La variabilidad en los programas de intervención limita las conclusiones que pueden establecerse acerca de la efectividad de las intervenciones tempranas del desarrollo.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los neonatos prematuros tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos motores y cognitivos en comparación con los lactantes nacidos a término. Las intervenciones tempranas del desarrollo se han utilizado en el ámbito clínico con el objetivo de mejorar el resultado funcional global para estos neonatos. Sin embargo, los beneficios de estos programas todavía son inciertos.

Objetivos:

Evaluar la efectividad de la intervención temprana del desarrollo después del alta hospitalaria para neonatos prematuros (< 37 semanas) sobre el desarrollo cognitivo o motor.

Métodos de búsqueda:

Se utilizó la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review group) para identificar ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de las intervenciones tempranas del desarrollo después del alta hospitalaria. Dos autores de revisión realizaron búsquedas de forma independiente en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE Advanced, CINAHL, PsychINFO y EMBASE (1966 a febrero de 2006).

Criterios de selección:

Los estudios incluidos debían ser ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de los programas de intervención del desarrollo temprano que comenzaron en los primeros 12 meses de vida para los lactantes nacidos a < 37 semanas sin anomalías congénitas importantes. La intervención podía iniciarse en el hospital; sin embargo, era necesario un componente de alta para estar incluida en esta revisión. Las medidas de resultado no fueron preespecificadas, excepto que debían evaluar una habilidad motora o cognitiva. También se documentaron las tasas de deterioro intelectual, parálisis cerebral y trastorno del desarrollo de la coordinación.

Obtención y análisis de los datos:

De forma independiente, dos autores de la revisión extrajeron e introdujeron los datos. Los resultados cognitivos y motores se agruparon en tres grupos etarios: edad de lactancia (0 a 2 años), edad preescolar (3 a < 5 años) o edad escolar (5 a 17 años). Se realizó un metanálisis con RevMan 4.2 para determinar los efectos de la intervención temprana del desarrollo a corto plazo (0 a 2 años), medio plazo (3 a < 5 años) y largo plazo (5 a 17 años). Se realizó un análisis de subgrupos con relación a; edad gestacional, peso al nacer, lesión cerebral, inicio de la intervención, objetivo de la intervención y calidad del estudio.

Resultados principales:

Dieciséis estudios cumplieron con los criterios de inclusión (2379 pacientes asignados al azar). Seis de estos estudios eran ECA y con una calidad metodológica sólida. Hubo variabilidad con respecto al objetivo y la intensidad de la intervención, y la duración del seguimiento. El metanálisis concluyó que la intervención mejoró los resultados cognitivos en la edad de lactancia (cociente de desarrollo [DQ]: diferencia de medias estandarizadas [DME] 0,46 DE; IC del 95%: 0,36 a 0,57; p < 0,0001) y en la edad preescolar (cociente de inteligencia [CI]; DME 0,46 DE; IC del 95%: 0,33; 0,59; p < 0,0001). Sin embargo, este efecto no se mantuvo en la edad escolar (CI; DME 0,02 DE; IC del 95%: -0,10; 0,14; p = 0,71). Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios para los resultados cognitivos en la edad de lactancia y la edad escolar. Hubo pocas pruebas de un efecto de la intervención temprana sobre los resultados motores a corto, medio o largo plazo, pero sólo dos estudios informaron resultados después de los dos años.

Conclusiones de los autores:

Los programas de intervención tempranos en neonatos prematuros tienen una influencia positiva sobre los resultados cognitivos a corto y medio plazo. Sin embargo, hubo heterogeneidad significativa entre las intervenciones incluidas en esta revisión. Se necesita más investigación para determinar cuáles son las intervenciones tempranas del desarrollo más efectivas para mejorar los resultados motores y cognitivos, y sobre los efectos a largo plazo de estos programas. También debe evaluarse el coste efectividad y el acceso a servicios ya que existen factores importantes al considerar la implementación de un programa de intervención del desarrollo temprano en recién nacidos prematuros.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Spittle AJ, Orton J, Doyle LW, Boyd R. Programas de intervención del desarrollo tempranos después del alta hospitalaria para la prevención de trastornos motores y cognitivos en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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