Inyecciones de toxina botulínica para adultos con síndrome de vejiga hiperactiva

Duthie JB, Herbison GP, Wilson DIain, Wilson D

Inyecciones de toxina botulínica en la vejiga para el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos

La inyección de toxina botulínica en la vejiga se usa cada vez con mayor frecuencia para tratar el síndrome de vejiga hiperactiva persistente. Éste es un trastorno caracterizado por el deseo súbito de micción, una necesidad frecuente de micción y micción durante la noche, con o sin incontinencia. Se analizó la investigación en relación a cuán efectivas y seguras son las inyecciones de toxina botulínica en la vejiga, y cuál es la mejor dosis de toxina botulínica. Se encontró que había muy pocos estudios comparativos que involucraran a un número relativamente pequeño de pacientes, pero que hubo algunas pruebas de que la toxina botulínica puede mejorar los síntomas del síndrome de vejiga hiperactiva. Fue poco claro cuál era la mejor dosis de toxina botulínica. Las inyecciones de toxina botulínica en la vejiga parecieron resultar en pocos efectos secundarios o complicaciones, pero no hubo estudios de seguimiento a largo plazo y podría haber efectos secundarios poco frecuentes que no se hayan descubierto aun.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El síndrome de vejiga hiperactiva es una enfermedad frecuente con un impacto negativo significativo sobre la calidad de vida. La inyección intravesical de toxina botulínica cada vez se usa con mayor frecuencia como intervención para la vejiga hiperactiva refractaria, con un grupo considerable de informes de casos y series en la literatura que sugieren efectos beneficiosos.

Objetivos:

El objetivo fue comparar la inyección intravesical de toxina botulínica con otros tratamientos para la vejiga hiperactiva neurogénica e idiopática en adultos. Las hipótesis abordadas fueron si la inyección intravesical de toxina botulínica era mejor: que el placebo o ningún tratamiento, intervenciones farmacológicas y otras intervenciones no farmacológicas, si dosis mayores de toxina botulínica eran mejores que dosis inferiores, si la toxina botulínica en combinación con otros tratamientos era mejor que otros tratamientos solos, si una fórmula farmacéutica de toxina botulínica es mejor que otra y si una técnica de inyección fue mejor que otra.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda noviembre 2005). El registro contiene ensayos identificados en MEDLINE, CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y búsquedas manuales de revistas y resúmenes de congresos. Además, se realizaron búsquedas en todas las listas de referencias de los ensayos identificados. No se aplicaron restricciones en las búsquedas.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de tratamiento para el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos en los que al menos un brazo de tratamiento consistía de una inyección intravesical de toxina botulínica. Los participantes presentaron una vejiga hiperactiva neurogénica o idiopática con o sin incontinencia de esfuerzo. Las intervenciones de comparaciones no podían incluir intervenciones; placebo; modificación en el estilo de vida; reentrenamiento de la vejiga; tratamientos farmacológicos; cirugía; técnicas de instilación vesical; neuromodulación; y diferentes tipos, dosis y técnicas de inyección de toxina botulínica.

Obtención y análisis de los datos:

Los resultados binarios se presentaron como riesgo relativo y resultados continuos a través de las diferencias de medias. No se pudieron sintetizar los datos entre los estudios debido a los diferentes diseños y medidas de resultado. Cuando fue posible se tabularon los datos con los resultados obtenidos de los informes del ensayo, en los que no era posible.

Cuando se encontraron publicaciones múltiples, los informes se consideraron como única fuente de datos.

Resultados principales:

Ocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Los resultados variaron entre los estudios. En general, los estudios informaron la superioridad de la toxina botulínica A con el placebo en resultados como episodios de incontinencia, capacidad vesical, máxima presión detrusor y calidad de vida. Las dosis bajas de toxina botulínica (150 U a 100 U) parecían tener efectos beneficiosos, pero es posible que las dosis mayores (300 U) hayan sido más efectivas. La toxina botulínica parecía tener efectos beneficiosos en la vejiga hiperactiva que excedió cuantitativamente los efectos de resiniferatoxina intravesical.

Conclusiones de los autores:

La toxina botulínica intravesical es prometedor como tratamiento para los síntomas de vejiga hiperactiva, pero todavía existen muy pocos datos de los ensayos controlados sobre los beneficios y la seguridad en comparación con otras intervenciones, o con el placebo. Los médicos deben ser conscientes de que, en la actualidad, existen algo más que pruebas anecdóticas, en forma de informes de casos para apoyar la eficacia de la toxina botulínica intravesical; no hay muchos en la forma de datos de seguridad significativos y sólidos. Además, todavía no se ha demostrado la dosis óptima de toxina botulínica para la eficacia y la seguridad.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Duthie J, Wilson DI, Herbison GP, Wilson D. Inyecciones de toxina botulínica para adultos con síndrome de vejiga hiperactiva (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Inyecciones de toxina botulínica para adultos con síndrome de vejiga hiperactiva

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