Antidepresivos para el dolor neuropático

Saarto T, Wiffen PJ

Los antidepresivos son eficaces para el tratamiento del dolor asociado con daño de los nervios.

Varios fármacos usados para tratar la depresión (antidepresivos) son efectivos para tratar el dolor asociado con el daño de los nervios (dolor neuropático). Al menos un tercio de los pacientes con dolor neuropático que recibió antidepresivos tradicionales (como amitriptilina) obtuvo alivio del dolor moderado o mejor. También existen pruebas acerca de que la venlafaxina, un antidepresivo más nuevo, tiene efectividad similar a los antidepresivos tradicionales. Sin embargo, aproximadamente un quinto de los pacientes que reciben estos fármacos para el dolor interrumpen el tratamiento debido a los efectos adversos. Hay pruebas muy limitadas acerca de que otros antidepresivos más nuevos, conocidos como ISRS, pueden ser eficaces pero se necesitan más estudios para confirmar este hecho. El dolor neuropático puede ser tratado con antidepresivos y su efecto es independiente de cualquier efecto sobre la depresión.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Ésta es una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en el número 3, 2005 de . Durante muchos años los fármacos antidepresivos han sido utilizados para controlar el dolor neuropático, y suelen ser el tratamiento de primera elección. No está claro, sin embargo, qué fármaco antidepresivo es más efectivo, qué papel pueden desempeñar los antidepresivos más nuevos en el tratamiento del dolor neuropático, y qué efectos adversos presentan los pacientes.

Objetivos:

Determinar la efectividad analgésica y la seguridad de los fármacos antidepresivos para el dolor neuropático.

Métodos de búsqueda:

Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) de antidepresivos para el dolor neuropático en MEDLINE (1966 a octubre de 2005); EMBASE (1980 hasta Oct 2005); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en , número 3, 2005; y el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care) (mayo 2002). Se identificaron informes adicionales a partir de las listas de referencia de los artículos obtenidos y mediante contacto con otros investigadores.

Criterios de selección:

ECA que informaron los efectos analgésicos de los fármacos antidepresivos en pacientes adultos, con evaluación subjetiva del dolor de origen neuropático. Se excluyeron los estudios que incluían pacientes con cefalea crónica y migraña.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores validaron los estudios que debían incluirse, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de forma independiente. Se consideraron elegibles para la inclusión 61 ensayos de 20 antidepresivos (3293 participantes). Se calculó el riesgo relativo (RR) y el número necesario a tratar (NNT) a partir de los datos dicotómicos para la efectividad y los efectos adversos. Esta actualizacíon incluye 11 estudios adicionales (778 participantes).

Resultados principales:

Se incluyeron 61 estudios. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son efectivos y tienen un NNT de 3,6 (IC del 95%: 3 a 4,5) RR 2,1 (IC del 95%: 1,8 a 2,5) para lograr un alivio del dolor al menos moderado. Hay pruebas limitadas para la efectividad de los ISRS más nuevos pero no se encontraron estudios sobre los IRSN. La venlafaxina (tres estudios) tiene un NNT de 3,1 (IC 95%: 2,2 a 5,1) RR 2,2 (IC del 95%: 1,5 a 3,1). No hubo datos suficientes para evaluar la efectividad de otros antidepresivos como St John's Wort y L-triptófano. Para la neuropatía diabética, el NNT para la efectividad fue de 1,3 (IC del 95%: 1,2 a 1,5) RR 12,4 (IC del 95%: 5,2 a 29,2) (cinco estudios); para la neuralgia posherpética 2,7 (IC del 95%: 2 a 4,1), RR 2,2 (IC del 95%: 1,6 a 3,1) (cuatro estudios). Hubo pruebas de que los ATC no son efectivos para las neuropatías asociadas al VIH. El número necesario para dañar (NND) para los principales efectos adversos definidos como los eventos que llevan al retiro de un estudio fue de 28 (IC del 95%: 17,6 a 68,9) para la amitriptilina y 16,2 (IC del 95%: 8 a 436) para la venlafaxina. El NND para los efectos adversos menores fue de 6 (IC del 95%: 4,2 a 10,7) para la amitriptilina y 9,6 (IC del 95%: 3,5 a 13) para la venlafaxina.

Conclusiones de los autores:

Esta actualización ha proporcionado confirmación adicional sobre la efectividad de los antidepresivos para el dolor neuropático y ha proporcionado nueva información sobre otro antidepresivo: la venlafaxina. Las pruebas sobre el papel de los ISRS todavía son limitadas. Aún se desconoce si los antidepresivos previenen la aparición de dolor neuropático (uso preventivo). Los ATC y la venlafaxina tienen NNT de aproximadamente tres. Es decir, que por aproximadamente cada tres pacientes con dolor neuropático que reciben tratamiento con cualquiera de estos antidepresivos, uno presentará alivio del dolor al menos moderado. Hay pruebas para sugerir que otros antidepresivos pueden ser efectivos pero los números de participantes no son suficientes para calcular NNT sólidos. Los ISRS en general son mejor tolerados por los pacientes y se requieren más estudios de alta calidad.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Saarto T, Wiffen PJ. Antidepresivos para el dolor neuropático (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Antidepresivos para el dolor neuropático

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