Atención domiciliaria para disminuir la morbimortalidad en pacientes con infección por VIH/SIDA

La atención domiciliaria (AD), para promover la calidad de vida y reducir la atención hospitalaria, se utiliza en muchos países, especialmente donde los servicios de salud pública están sobrecargados. Los objetivos de esta revisión fueron evaluar los efectos de la AD en la morbimortalidad en pacientes con VIH/SIDA. Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos clínicos de AD incluidas todas las modalidades de tratamiento, atención y apoyo ofrecido en el domicilio. Se identificaron 11 estudios finalizados y dos estudios en curso. En general, los estudios fueron pequeños y muy pocos se realizaron en países en desarrollo. No hubo estudios que consideraran puntualmente el efecto de la atención domiciliaria ni las variables principales de evaluación significativas (muerte y progresión a SIDA). La enfermería domiciliaria intensiva mejoró significativamente el conocimiento autoinformado del VIH y de las medicaciones, y el cumplimiento farmacológico autoinformado. Otro estudio, que comparó la proporción de participantes con cumplimiento mayor que 90%, encontró diferencias estadísticamente significativas con el transcurso del tiempo pero ningún cambio significativo en los recuentos de CD4 ni en las cargas virales. Un tercer estudio halló diferencias significativas en el estigma relacionado con el VIH, la preocupación y el funcionamiento físico, pero no halló diferencias en los síntomas depresivos, el estado de ánimo, el estado de salud general y el funcionamiento general. El tratamiento integral de casos por equipos transprofesionales en comparación con la atención habitual de las enfermeras de atención primaria no exhibió diferencias significativas en la calidad de vida después de seis meses de seguimiento ni en el período de tiempo promedio del servicio. La nutrición parenteral total domiciliaria no tuvo repercusiones significativas en la supervivencia global ni en la tasa de rehospitalización. Dos ensayos que compararon los ordenadores con folletos/nada/atención médica habitual no hallaron efectos significativos en el estado de salud ni en la confianza y habilidad para la toma de decisiones, pero sí una reducción del aislamiento social después de controlar la depresión. Dos ensayos que evaluaron los programas de ejercicios domiciliarios hallaron resultados contradictorios. Los sistemas de agua potable domiciliarios redujeron la frecuencia y la gravedad de la diarrea en los pacientes con VIH de África.