Oxigenoterapia durante el entrenamiento con ejercicios para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Nonoyama M, Brooks D, Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein R

Oxigenoterapia durante el entrenamiento con ejercicios en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Las personas con EPOC a menudo tienen disnea grave que les impide realizar sus actividades cotidianas. Los programas de rehabilitación formal que incluyen entrenamiento con ejercicios mejoran la resistencia, disminuyen la disnea y mejoran la calidad de vida. El uso de oxígeno durante el ejercicio puede proporcionar beneficio adicional. Se realizó una revisión para determinar la efectividad de agregar oxígeno al entrenamiento con ejercicios en comparación con el entrenamiento con ejercicios sin suplementos de oxígeno en personas con EPOC. Cinco estudios abordaron el problema, aunque como tenían diferentes medidas de resultado, el máximo número disponible para considerar cualquier resultado individual fue tres (31 pacientes recibieron oxígeno versus 32 que no lo recibieron). Las personas con EPOC pueden realizar ejercicios durante más tiempo y tener menos disnea cuando usan oxígeno durante un programa de entrenamiento con ejercicios. Estos estudios no consideraron el efecto del oxígeno sobre la disnea en la vida cotidiana. Con las pruebas disponibles hasta la fecha no es posible determinar si los individuos con EPOC deben usar oxígeno durante el entrenamiento con ejercicios. Se requieren estudios de más peso con más participantes para comprender si el entrenamiento con ejercicios con suplementos de oxígeno de las personas con EPOC afectará su disnea, su actividad y su calidad de vida.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El entrenamiento con ejercicios dentro del contexto de la rehabilitación pulmonar mejora los resultados de la capacidad para realizar ejercicios, la disnea y calidad de vida relacionada con la salud en los individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El oxígeno suplementario en comparación con el placebo aumenta la capacidad para el ejercicio en los pacientes que realizan pruebas de ejercicio de una sola evaluación. El suministro de oxígeno durante el entrenamiento con ejercicios puede permitirles a los individuos con EPOC tolerar niveles más altos de actividad con menores síntomas de esfuerzo, y en último término, mejorar la calidad de vida.

Objetivos:

Determinar cómo el oxígeno suplementario en comparación con el control (aire comprimido o aire de la habitación) durante el componente de entrenamiento con ejercicios de un programa de rehabilitación pulmonar afecta la capacidad para el ejercicio, la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud en los individuos con EPOC.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Specialized Register) de todos los documentos codificados como "COPD" con los siguientes términos: (oxygen* or O2*) AND (exercis* or train* or rehabilitat* or fitness* or physical* or activ* or endur* or exert* or walk* or cycle*). Búsquedas de los estudios identificados en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y CINAHL. La última búsqueda se realizó en junio 2006.

Criterios de selección:

Sólo se consideraron para la inclusión los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el entrenamiento con ejercicios con oxígeno suplementario con el entrenamiento con ejercicios sin oxígeno suplementario (grupo control). Los participantes tenían 18 años de edad o más, con diagnóstico de EPOC y no cumplían con los criterios para la oxigenoterapia a largo plazo. No se incluyeron estudios con poblaciones mixtas (fibrosis pulmonar, fibrosis quística, etc.). La duración del entrenamiento con ejercicios fue de tres semanas o más e incluía un mínimo de dos sesiones por semana.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión en la revisión y extrajeron los datos. En los datos continuos se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95% con un modelo de efectos aleatorios. Se solicitaron los datos que faltaban a los autores de los estudios primarios.

Resultados principales:

Cinco ECA cumplieron los criterios de inclusión. El máximo número de estudios comparados con un metanálisis fue tres (31 participantes con oxígeno versus 32 participantes de control), porque todos los estudios incluidos no midieron los mismos resultados. Cuando se agruparon dos estudios se encontraron mejorías estadísticamente significativas del entrenamiento con ejercicios con suplementos de oxígeno del tiempo de ejercicio de fuerza constante, DMP 2,68 minutos (IC del 95%: 0,07 a 5,28 minutos). El oxígeno suplementario aumentó el promedio del tiempo de ejercicio de seis a 14 minutos; la intervención de control aumentó el promedio del tiempo de ejercicio de seis a 12 minutos. La medición en la Borg dyspnea score (puntuación de disnea de Borg) al final del ejercicio de fuerza constante (en una escala de 1 a 10) también mostró mejorías estadísticamente significativas del entrenamiento con ejercicios con suplementos de oxígeno, DMP -1,22 unidades (IC del 95%: -2,39 a -0,06). Un estudio mostró una mejoría significativa del cambio de la Borg score después de la prueba de caminata en el tapiz rodante, de -1,46 unidades (IC del 95%: -2,72 a -0,19). No hubo diferencias significativas de los resultados del ejercicio máximo, el ejercicio funcional (prueba de caminata de seis minutos), la distancia caminada en el tapiz rodante, la calidad de vida relacionada con la salud o el estado de oxigenación. La mayoría de los resultados se calificaron como de mala calidad de acuerdo con el sistema GRADE, porque estaban limitados por la calidad del estudio.

Conclusiones de los autores:

Esta revisión le proporciona poco apoyo al uso de suplementos de oxígeno durante el entrenamiento con ejercicios en los individuos con EPOC, pero las pruebas son muy limitadas. Se requieren estudios con un número mayor de participantes y un diseño con poder que permita plantear conclusiones fuertes, especialmente en los resultados funcionales, como el alivio de los síntomas, la calidad de vida relacionada con la salud y la movilidad.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Nonoyama ML, Brooks D, Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein RS. Oxigenoterapia durante el entrenamiento con ejercicios para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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