Transfusiones de granulocitos para el tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia o disfunción de los neutrófilos

Stanworth S, Massey E, Hyde C, Brunskill SJ, Navarette C, Lucas G, Marks D, Paulus U

Las transfusiones de leucocitos resultarán útiles para los pacientes con recuentos de granulocitos muy bajos que presenten un mayor riesgo de infección grave o de muerte.

Los granulocitos son las células cruciales para combatir las infecciones. Los pacientes con muy bajos recuentos de granulocitos debido a enfermedades o a los efectos adversos de los tratamientos farmacológicos, corren el riesgo de sufrir infecciones graves que pueden causar la muerte. Los leucocitos pueden ser utilizados para ayudar a los pacientes con recuentos muy bajos a combatir las infecciones. Esta revisión de ensayos aleatorios halló que, si bien el número de pacientes incluidos en los estudios fue bajo, las infusiones de granulocitos de más de un millón de células podrían reducir la mortalidad de los pacientes. Sin embargo, estos estudios publicados poseían limitaciones y se realizaron hace más de 25 años. Para evaluar la efectividad y definir los esquemas óptimos de infusión, se necesita una mayor investigación con ensayos de tamaños adecuados.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El uso de transfusiones de granulocitos tiene una larga historia en la práctica clínica para el apoyo y el tratamiento de infecciones graves en grupos de pacientes de alto riesgo con neutropenia o disfunción de los neutrófilos. Sin embargo, existe actualmente una amplia variabilidad en la práctica de transfusiones terapéuticas de granulocitos, así como una gran incertidumbre acerca del efecto beneficioso de las transfusiones como complemento de los antibióticos sobre la mortalidad.

Objetivos:

Determinar la efectividad de las transfusiones de granulocitos comparada con la ausencia de transfusiones de granulocitos, para el tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia o disfunción de los neutrófilos, para la reducción de la mortalidad.

Métodos de búsqueda:

Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA) en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), en 2003. La búsqueda también se realizó en las versiones de OVID (Medline y Embase), mediante una estrategia de filtro de búsqueda de ECA.

Criterios de selección:

Los ECA sobre transfusiones de granulocitos, con fines terapéuticos, en pacientes con neutropenia o trastornos de la disfunción de los neutrófilos

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores completaron la extracción de datos de forma independiente. Para los resultados dicotómicos se informó el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% mediante un modelo de efectos aleatorios. Se realizaron e informaron los análisis de subgrupos preespecificados, p.ej. la dosis de granulocitos.

Resultados principales:

Se incluyeron 8 ECA paralelos con un total de 310 episodios analizados. Se implementaron diferentes políticas de programación de transfusión, método de obtención de granulocitos y proceso de selección de donantes incluida la compatibilidad de leucocitos. Cada estudio usó diferentes criterios para la neutropenia (rango < 0,1 a < 1,0 x 10/L) y para la definición de la infección que requirió tratamiento.

Para la mortalidad, extraída de 6 ensayos, el RR resumido fue de 0,64 a favor de la transfusión (IC del 95%: 0,33 a 1,26), pero con indicios de heterogeneidad estadística significativa (ji cuadrado 11,3 e I = 56%). Los datos del RR combinado de mortalidad de los 4 estudios que transfundieron dosis de granulocitos mayores que 1x10 indicaron un RR resumido significativo de 0,37 (IC del 95%: 0,17 a 0,82); Ji cuadrado 3,9; I 23%. Los datos sobre las tasas de inversión de la infección pudieron ser extraídas de 4 estudios, y el RR combinado fue de 0,94 (IC del 95%: 0,71 a 1,26), también con indicios de heterogeneidad. Además de la diversidad clínica observada entre todos los estudios, a la incertidumbre sobre los análisis cuantitativos y cualitativos de estos estudios se le suman las deficiencias metodológicas.

Conclusiones de los autores:

En la actualidad, no se dispone de pruebas concluyentes derivadas de ECA que apoyen o refuten el uso generalizado de la transfusión terapéutica de granulocitos en las poblaciones más frecuentes de pacientes con neutropenia causada por la quimioterapia mieloablativa, con o sin apoyo de células madre hematopoyéticas. Para evaluar la eficacia de esta intervención en estas poblaciones de pacientes y poder establecer definitivamente si posee algún beneficio clínico, se necesitan nuevos ensayos prospectivos y bien diseñados. En dichos estudios, el promedio de granulocitos obtenidos de adultos deberá ser mayor que (o igual a) 1x10.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Stanworth SJ, Massey E, Hyde C, Brunskill S, Lucas G, Navarrete C, Marks DI. Transfusiones de granulocitos para el tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia o disfunción de los neutrófilos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Resúmenes Cochrane^beta

Evidencia científica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atención sanitaria

Transfusiones de granulocitos para el tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia o disfunción de los neutrófilos

More like this

Copyright © 2012 - The Cochrane Collaboration