Tratamiento con bisfosfonatos para niños y adolescentes con osteoporosis secundaria

Ward L, Tricco A, Phuong P-N, Cranney A, Barrowman N, Gaboury I, Rauch F, Tugwell P, Moher D

Tratamiento con bisfosfonatos para niños y adolescentes con osteoporosis secundaria.

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce a partir de la investigación acerca del efecto de los bisfosfonatos para la osteoporosis en niños y adolescentes. La revisión demuestra que los bisfosfonatos;

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los niños con enfermedades crónicas están en mayor riesgo de presentar reducciones de la resistencia ósea y las fracturas posteriores (osteoporosis), ya sea debido a la repercusión de la afección subyacente en el desarrollo óseo o debido al efecto osteotóxico de los fármacos (p.ej. los glucocorticoides) utilizados para tratar la enfermedad crónica. Los bisfosfonatos se administran con mayor frecuencia a niños con osteoporosis secundaria; sin embargo, la eficacia y los daños de estos agentes permanecen inciertos.

Objetivos:

Examinar la eficacia y los daños del tratamiento con bisfosfonatos en el tratamiento y la prevención de la osteoporosis secundaria en niños y adolescentes.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 4, 2006), MEDLINE, EMBASE, CINAHL e ISI Web of Science (inicio - diciembre 2006). Se identificó bibliografía adicional a través del contacto con expertos, de búsquedas de autores clave, del análisis de listas de referencias de los estudios incluidos y del contacto con fabricantes de bisfosfonatos.

Criterios de selección:

Ensayos clínicos aleatorios, cuasialeatorios, controlados, de cohorte y controles de casos del bisfosfonato(s) en niños de 0 a 18 años de edad con al menos un evento de fractura por traumatismo leve o con reducciones de la densidad mineral ósea en el contexto de osteoporosis secundaria.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente. Se utilizaron las series de casos para obtener datos complementarios relacionados con los daños.

Resultados principales:

Seis ECA, dos ECC y un estudio de cohortes prospectivo (n = 281 niños) se incluyeron y clasificaron en osteoporosis debido a: 1) afecciones neuromusculares (un ECA) y 2) enfermedades crónicas (cinco ECA, dos ECC, un estudio de cohorte). Los bisfosfonatos examinados fueron alendronato por vía oral, clodronato y pamidronato intravenoso (i.v.). La calidad del estudio varió. Se utilizaron datos acerca de los daños de 23 series de casos (n = 241 niños).

La heterogeneidad impidió la combinación estadística de los resultados. Se informó de forma consistente el cambio porcentual o el cambio en las puntuaciones z de la DMO (densidad mineral ósea) del área de la columna lumbar desde el inicio del estudio. Dos estudios realizaron los análisis entre grupos; uno no mostró diferencias significativas (con el uso de alendronato por vía oral en casos de anorexia nerviosa) mientras que el otro estudio demostró un efecto del tratamiento sobre la columna lumbar con pamidronato i.v. en los pacientes con quemaduras. Entre los daños indicados con frecuencia se incluyeron la reacción de la fase aguda, seguida de síntomas gastrointestinales y dolor óseo/muscular.

Conclusiones de los autores:

Los resultados justifican una evaluación adicional de los bisfosfonatos en niños con osteoporosis secundaria. Sin embargo, las pruebas no apoyan a los bisfosfonatos como tratamiento estándar. Aparentemente, el uso de bisfosfonatos a corto plazo (3 años o menos) es bien tolerado. Un criterio aceptado para la osteoporosis en niños, un enfoque estandarizado del informe de la DMO y el examen de las medidas de resultado de la salud ósea funcional (p.ej. las tasas de fracturas) permitirán la realización de las comparaciones apropiadas entre los estudios.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Ward L, Tricco AC, Phuong P, Cranney A, Barrowman N, Gaboury I, Rauch F, Tugwell P, Moher D. Tratamiento con bisfosfonatos para niños y adolescentes con osteoporosis secundaria (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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