Quimioterapia para el cáncer de próstata refractario a la terapia hormonal

De los 107 ensayos aleatorios de quimioterapia en el cáncer de próstata avanzado identificados por la estrategia de búsqueda, se incluyeron 47 en esta revisión, lo que representó 6929 pacientes con CPRH. Sólo dos ensayos compararon las mismas intervenciones de quimioterapia, por lo que se consideró inapropiado realizar un metanálisis. La calidad de algunos ensayos fue deficiente debido al informe deficiente, al bajo reclutamiento de pacientes o al deficiente diseño del ensayo. Para mayor claridad los ensayos se categorizaron según el fármaco principal utilizado, pero este no fue un agrupamiento definitivo, ya que muchos ensayos utilizaron varios agentes y podían ser elegibles para su inclusión en varias categorías. Las categorías farmacológicas incluyeron estramustina, 5-fluorouracilo, ciclofosfamida, doxorrubicina, mitoxantrona y docetaxel. Sólo los estudios que utilizaron docetaxel informaron una mejoría significativa en la supervivencia general comparado con la mejor norma de atención, aunque el aumento fue pequeño (< 2,5 meses). El porcentaje medio de pacientes que lograron al menos una reducción del 50% del AEP, comparado con el valor inicial, fue el siguiente: estramustina 48%; 5-fluorouracilo 20%; doxorrubicina 50% (un sólo estudio); mitoxantrona 33% y docetaxel 52%. Se informó alivio del dolor en el 35% al 76% de los pacientes que recibieron agentes únicos o regímenes de combinación. Un régimen de docetaxel tres veces a la semana aumentó significativamente el alivio del dolor, comparado con mitoxantrona más prednisona (el último régimen aprobado en los EE.UU. como tratamiento estándar para el CPRH). Todas las quimioterapias, como agentes únicos o en combinación, se asociaron con toxicidad; las principales fueron mielosupresión, toxicidad digestiva, toxicidad cardíaca, neuropatía y alopecía. La calidad de vida mejoró significativamente con docetaxel, comparado con mitoxantrona más prednisona.