Esteroides para la sinusitis aguda

Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J

La sinusitis aguda es una causa muy frecuente de visitas a los servicios de atención primaria; es uno de los diez diagnósticos más frecuentes en la práctica ambulatoria. Se ha sugerido en base a los estudios sobre la rinitis alérgica y la sinusitis crónica, que los corticosteroides intranasales (CSIN) pueden aliviar los síntomas y acelerar la recuperación en la sinusitis aguda debido a sus propiedades antiinflamatorias. Una revisión sistemática rigurosa de la bibliografía encontró cuatro estudios bien realizados de intervenciones controladas con placebo con asignación al azar, que incluyeron 1943 participantes tratados durante 15 o 21 días. Los resultados indican que puede haber un efecto moderado con los CSIN en la resolución o la mejoría de los síntomas. Solamente se informaron eventos adversos menores. Debido al pequeño número de estudios incluidos en esta revisión, se recomienda que se realicen ensayos controlados aleatorios adicionales.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La faringitis es una causa frecuente de solicitud de asistencia en los servicios de atención primaria. Causa síntomas significativos y a menudo ocasiona ausencias al trabajo y a la escuela.

Objetivos:

Se examinó si la administración intranasal de corticosteroides (CSIN) es efectiva para aliviar los síntomas de la sinusitis aguda.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) ( número 4, 2006), MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre 2006), EMBASE (1990 hasta junio 2006) y en las bibliografías de los estudios incluidos.

Criterios de selección:

Se eligieron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los CSIN con un grupo control con placebo para el tratamiento de la sinusitis aguda; la sinusitis aguda se definió por el diagnóstico clínico y se confirmó con un estudio radiológico o por endoscopia nasal. La medida de resultado primaria fue la proporción de los participantes con resolución o mejoría de los síntomas. Las medidas de resultado secundarias fueron cualquier evento adverso que obligara a interrumpir el tratamiento, los abandonos antes del final del estudio, las tasas de recurrencia, las complicaciones y el retorno a la escuela o al trabajo.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión extrajeron los datos independientemente, evaluaron la calidad de los ensayos y resolvieron las discrepancias por consenso.

Resultados principales:

Cuatro estudios con 1943 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos estuvieron bien diseñados, eran doble ciegos, controlados con placebo y los participantes incluidos tenían sinusitis aguda. El tratamiento asignado era CSIN versus tratamiento de control durante 15 o 21 días. Las tasas de pérdidas durante el seguimiento fueron del 7%, 11%, 41% y 10%. Cuando se combinaron los resultados de los tres ensayos incluidos en el metanálisis los participantes que recibieron CSIN tuvieron mayor probabilidad de haber resuelto o mejorado los síntomas que los que recibieron placebo (73% versus 66,4%; RR 1,11; IC del 95%: 1,04 a 1,18). Las dosis mayores de CSIN tuvieron un mayor efecto sobre la mejoría o el alivio completo de los síntomas: con el furoato de mometasona (FM) 400 mcg versus 200 mcg, (RR 1,10; IC del 95%: 1,02 a 1,18 versus RR 1,04; IC del 95%: 0,98 a 1,11). No se informaron eventos adversos significativos y no hubo diferencias significativas en el abandono y la tasa de recurrencia entre los dos grupos de tratamiento y en los grupos que recibieron dosis mayores de CSIN.

Conclusiones de los autores:

En la sinusitis aguda confirmada por radiología o endoscopia nasal las pruebas actuales son limitadas, pero apoyan el uso de los CSIN como monoterapia o como un tratamiento coadyuvante de los antibióticos. Los médicos clínicos deben valorar los beneficios moderados pero clínicamente importantes, contra los posibles eventos adversos menores cuando prescriben el tratamiento.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Zalmanovici A, Yaphe J. Esteroides para la sinusitis aguda (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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