Hormona luteinizante recombinante (rLH) para la hiperestimulación ovárica controlada en ciclos de reproducción asistida

Mochtar MH, Van der Veen F, Ziech M, van Wely M, Musters A

El tratamiento estándar en la fecundación in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es la administración diaria de inyecciones subcutáneas (s.c.) de hormona foliculoestimulante recombinante (rFSH) para inducir el crecimiento de folículos múltiples en los ovarios, es decir la hiperestimulación ovárica controlada (HOC). Este tratamiento se combina con inyecciones s.c. diarias de agonista o antagonista de la hormona que libera gonadotropina (GnRH), que disminuye el número de receptores de la glándula pituitaria para prevenir el pico prematuro de la hormona luteinizante (LH). Sin embargo, la disminución del número de receptores de la glándula pituitaria priva enteramente a los folículos en crecimiento de la estimulación de la LH. Como los folículos en crecimiento se hacen cada vez más sensibles y dependientes de la presencia de la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) para su desarrollo, surge la pregunta de si la administración concurrente de LH recombinante (rLH) a la rFSH puede llevar a tasas mayores de embarazo, en comparación con la hiperestimulación ovárica con rFSH sola. Se incluyeron 14 ensayos con 2 612 mujeres. Cuando se utilizó la rLH no hubo pruebas de una diferencia estadística en los resultados de embarazo.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

En los ciclos de tratamiento durante la fecundación in vitro (FIV) / inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se realiza la hiperestimulación ovárica controlada (HOC) con la hormona foliculoestimulante recombinante (rFSH) en combinación con un análogo de la hormona que libera gonadotropina (GnRH) para prevenir los picos prematuros de la hormona luteinizante (LH). Sin embargo, el uso de análogos de GnRH depriva de la LH a los folículos en crecimiento. Actualmente la efectividad de la administración concurrente de rLH con rFSH para la HOC está poco clara.

Objetivos:

Comparar la efectividad y la seguridad de una combinación de LH recombinante y FSH recombinante con FSH recombinante sola en protocolos de HOC en la FIV o la ICSI seguida de transferencia de embriones (TE).

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group - MDSG) (búsquedas hasta nov 2006) en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE (1980 hasta noviembre 2006) y en las listas de referencias de artículos.

Criterios de selección:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararan la HOC con rFSH sola o en combinación con rLH en la FIV / ICSI.

Obtención y análisis de los datos:

Tres autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se buscó información adicional si fue necesario.

Resultados principales:

Se incluyeron 14 ensayos con 2 612 mujeres. Once ensayos que incluyeron 2 396 mujeres utilizaron un agonista de GnRH. En dos ensayos no hubo pruebas de una diferencia estadística en la tasa de nacidos vivos informada (OR 1,51; IC del 95%: 0,79 a 2,87). En siete ensayos no hubo pruebas de una diferencia estadística en las tasas de embarazo clínico informado (OR 1,15; IC del 95%: 0,91 a 1,45). En siete ensayos no hubo pruebas de una diferencia estadística en las tasas de embarazo en curso (OR 1,22; IC del 95%: 0,95 a 1,56). Tres ensayos utilizaron un antagonista de GnRH. Los datos sobre las tasas de nacidos vivos no estaban disponibles. No hubo pruebas de una diferencia estadística en las tasas de embarazo clínico (un ensayo: OR 0,79; IC del 95%: 0,26 a 2,43) o en las tasas de embarazo en curso (dos ensayos: OR 0,83; IC del 95%: 0,39 a 1,80) cuando se compararon ambos grupos. Las estimaciones agrupadas de los embarazos de los ensayos que incluyeron sólo a las bajas respondedoras mostraron un aumento significativo de la tasa de embarazo a favor de la administración concurrente de rLH (tres ensayos: OR 1,85; IC del 95%: 1,10 a 3,11)

Conclusiones de los autores:

No hubo pruebas de una diferencia estadística en los resultados de embarazo cuando se utilizó rLH. No obstante, se deben realizar ECAs grandes adicionales con protocolos prolongados de disminución del número de receptores mediante un agonista de GnRH, ya que todas las estimaciones agrupadas de los embarazos, aunque no fueron estadísticamente diferentes probablemente debido a los escasos números, señalan un efecto beneficioso del tratamiento concurrente con rLH, en particular con respecto a las pérdidas de embarazo y a las bajas respondedoras.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Mochtar MH, Van der Veen, Ziech M, van Wely M. Hormona luteinizante recombinante (rLH) para la hiperestimulación ovárica controlada en ciclos de reproducción asistida (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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