Inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas) para los receptores de trasplante renal

Navaneethan SD, Perkovic V, Johnson DW, Nigwekar SU, Craig JC, Strippoli GFM

Los receptores de trasplante renal presentan un alto riesgo de cardiopatía, y la dislipidemia aumenta aún más este riesgo. Se ha mostrado que las estatinas reducen los niveles de colesterol, los eventos cardiovasculares y la mortalidad en la población general. El objetivo de esta revisión fue investigar si puede observarse un efecto similar en los pacientes con trasplante renal. Esta revisión identificó 16 estudios con 3229 pacientes. En comparación con el placebo, las estatinas redujeron significativamente el colesterol y los triglicéridos, y tendieron a reducir los eventos cardiovasculares en los receptores de trasplante renal, pero aún no se mostraron efectos para los resultados de mortalidad. La mayoría de los datos proviene de un estudio a largo plazo de gran tamaño. Dada la repercusión significativa de las estatinas en la mortalidad cardiovascular y por todas las causas en la población general y la población en prediálisis, se necesitan más estudios en pacientes con trasplante renal. Los efectos adversos de las estatinas fueron similares a los de placebo.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La muerte de causa cardiovascular constituye la mayor parte de las defunciones que se producen en receptores de trasplante renal y la dislipidemia es un factor importante en la enfermedad cardiovascular. Las estatinas se usan ampliamente en los pacientes con trasplante renal por sus beneficios establecidos en la población general, sin embargo, no hay pruebas suficientes que apoyen su uso.

Objetivos:

Evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento con estatinas en la mortalidad y los resultados renales de receptores de trasplante renal.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), y se realizaron búsquedas manuales en listas de referencias de artículos y actas de congresos científicos.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA cuasialeatorios que compararon estatinas con placebo, ningún tratamiento u otras estatinas en los receptores de trasplante renal.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos con el uso de un modelo de efectos aleatorios después de evaluar la heterogeneidad. Los resultados se expresaron como diferencia de medias (DM) para los resultados continuos (parámetros lipídicos) y cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos (mortalidad, rechazo del aloinjerto, enzimas hepáticas, aparición de rabdomiólisis y retiros del estudio) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales:

Se incluyeron 16 estudios (3229 pacientes) que compararon estatinas versus placebo (15) u otra estatina (uno). En comparación con el placebo, las estatinas no disminuyeron la mortalidad por todas las causas (14 estudios: CR 1,30; IC del 95%: 0,54 a 3,12). Las estimaciones puntuales favorecieron las estatinas en cuanto a la mortalidad cardiovascular (13 estudios: CR 0,68; IC del 95%: 0,46 a 1,03) y los eventos cardiovasculares no mortales (1 estudio: CR 0,70; IC del 95%: 0,48 a 1,01), sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos. En comparación con el placebo, el uso de las estatinas se asoció con una disminución significativa del colesterol total promedio al final del tratamiento (10 estudios: DM -42,33 mg/dl (1,26 mmol/l), IC del 95%: -53,02 a -31,64), colesterol LDL (diez estudios: DM -46,15 mg/dl (1,19 mmol/l), IC del 95%: -55,97 a -36,33) y triglicéridos (diez estudios: DM -25,46 mg/dl (0,26 mmol/l), IC del 95%: -33,95 a 16,9). No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de rechazo agudo (cinco estudios: CR 0,61; IC del 95%: 0,32 a 1,16). No se dispuso de datos sobre el rechazo crónico y no se observó toxicidad importante.

Conclusiones de los autores:

Las estatinas redujeron significativamente la hiperlipidemia y tendieron a reducir los eventos cardiovasculares en los receptores de trasplante renal, pero aún no se mostraron efectos para los resultados de mortalidad. La mayoría de los datos proviene de un estudio a largo plazo de gran tamaño. Dada la repercusión significativa de las estatinas en la mortalidad cardiovascular y por todas las causas en la población general y la población en prediálisis, se necesitan más estudios en pacientes con trasplante renal.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Sankar D Navaneethan, Vlado Perkovic, David W Johnson, Sagar U Nigwekar, Jonathan C Craig, Giovanni FM Strippoli. Inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas) para los receptores de trasplante renal (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

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