Crioterapia para el cáncer prostático localizado

No se encontraron ensayos aleatorios que compararan la crioterapia con otras terapias para el tratamiento primario del cáncer prostático localizado. Todos los estudios identificados fueron series de casos. Para indicar el nivel de las pruebas disponibles, se revisaron los estudios que evaluaban la crioterapia como tratamiento primario, mediante guía ecográfica transrrectal y el calentamiento uretral en al menos 50 pacientes con cáncer prostático localizado, y con seguimiento de un año como mínimo. Se identificaron ocho series de casos clínicos que cumplían con estos criterios; dos fueron retrospectivos. Los pacientes reclutados (n = 1483) tuvieron un rango de edad de 41 a 84 años, estadios T1 = 0% a 43%, T2 = 24% a 88%, T3 = 1% a 41% y T4 = 0% a 14%. El nivel de PSA preoperatorio medio varió de 9,7 a 39 ng/ml, con puntuaciones de Gleason < 7 y con una variación del 6% al 37%. También se identificó y revisó un estudio adicional que comparaba la crioterapia (crioterapia total y crioterapia estándar con preservación uretral) con la prostatectomía radical. En este estudio se informó que las tasas de éxito, definidas como un PSA después del tratamiento de 0,2 ng/ml o menor, eran del 96% para la crioterapia total, 49% para la crioterapia estándar y 73% para la prostatectomía radical. Cuatro estudios no controlaron la temperatura del crioprocedimiento e informaron que entre el 17% y el 28% de los pacientes presentaban una biopsia positiva después de la crioterapia con un nadir de PSA medio de 0,55 a 1,75 ng/ml (mediana: 0,4 a 1,85 ng/ml). Los otros cuatro estudios usaron termopares para controlar la temperatura del crioprocedimiento e informaron tasas de supervivencia sin evolución del 71% al 89%, donde el 1,4% al 13% de los pacientes presentó una biopsia positiva después de la crioterapia. A los cinco años, se informó la supervivencia general de 89% al 92% en dos estudios, y la supervivencia específica de la enfermedad fue del 94% en un estudio. Las complicaciones graves observadas en todos los estudios incluyeron impotencia (47% al 100%), incontinencia (1,3% al 19%) y desprendimiento uretral (3,9% al 85%), con menos complicaciones frecuentes de fístula (0% al 2%), obstrucción de cuello vesical (2% al 55%), estenosis (2,2% al 17%) y dolor (0,4% a 3,1%). Al día siguiente, se les dio el alta domiciliaria a la mayoría de los pacientes (rango 1 a 4 días).