Intervenciones oclusales para la periodontitis en adultos

Weston P, Yaziz YA, Moles DR, Needleman I

La sobrecarga oclusal ocurre cuando una fuerza excesiva daña la estructura de apoyo de un diente. Aproximadamente 15% de la población mundial adulta presenta una enfermedad en las encías avanzada que causa el compromiso de la estructura de apoyo de los dientes. Cuando la sobrecarga oclusal ocurre en un diente con enfermedad de las encías avanzada, existe incertidumbre acerca de si esta situación es perjudicial para lograr la salud de la encía. A veces se utilizan intervenciones para reducir el efecto de la sobrecarga oclusal sobre los dientes con compromiso periodontal. Las pruebas para apoyar la efectividad de estas intervenciones son limitadas. Esta revisión sistemática consideró las pruebas para las intervenciones oclusales en los pacientes con periodontitis y halló un ensayo controlado aleatorio que reunió los criterios de inclusión. Los resultados de este ensayo no fueron concluyentes. La conclusión principal de esta revisión sistemática es que no existen pruebas a favor o en contra del uso de las intervenciones oclusales en la práctica clínica. Existe una necesidad clara de ensayos controlados con asignación al azarprotegidos contra el sesgo con el poder estadístico suficiente para responder a esta pregunta de investigación.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las intervenciones oclusales pueden utilizarse en adultos con periodontitis. En la actualidad, existe poco acuerdo sobre las indicaciones y la efectividad de las intervenciones oclusales en los pacientes periodontales.

Objetivos:

Identificar y analizar las pruebas sobre el efecto de las intervenciones oclusales en los adultos con periodontitis en cuanto a la pérdida de piezas dentarias, las profundidades de inserción, el nivel clínico de inserción, los efectos adversos y los resultados centrados en el paciente.

Métodos de búsqueda:

La búsqueda se realizó en abril 2008. Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 30 de abril 2008); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( 2008, número 1); MEDLINE (1966 hasta el 30 de abril 2008); y EMBASE (1980 hasta el 30 abril 2008). No hubo ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección:

Se incluyeron ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) que evaluaron las intervenciones oclusales en pacientes con periodontitis con un seguimiento de al menos tres meses.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores realizaron de forma independiente y por duplicado el cribado de los estudios elegibles, la evaluación de la calidad metodológica de los ensayos y la extracción de datos. Cualquier desacuerdo entre los autores de la revisión se resolvió mediante discusión. Se estableció contacto con el investigador principal del ensayo incluido para obtener la información que faltaba. Se siguieron las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane para la síntesis de datos.

Resultados principales:

Se identificaron los resúmenes de 54 artículos mediante la búsqueda. Un artículo fue elegible para su inclusión. Este documento estudió el efecto del ajuste oclusal contra ningún ajuste oclusal en pacientes tratados con un tratamiento periodontal quirúrgico y no quirúrgico. La evaluación de la calidad metodológica del documento incluido reveló que la asignación al azar de los pacientes a los grupos de tratamiento fue adecuada. La ocultación de la asignación, el enmascaramiento de los pacientes y los médicos no se informaron y no se recibió ninguna respuesta del autor cuando se intentó establecer contacto.

El cambio medio en el nivel de inserción y la profundidad media de la bolsa de inserción se informaron en el ensayo incluido. La diferencia de medias en el nivel clínico de inserción entre los grupos de intervención oclusal y control en el grupo no quirúrgico alcanzó los 0,38 mm (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 0,72) a favor del grupo de intervención oclusal y fue estadísticamente significativa. En el grupo quirúrgico la diferencia de medias en el nivel clínico de inserción entre la intervención oclusal y el control alcanzó los 0,40 mm (IC del 95%: 0,05 a 0,75) a favor del grupo de intervención oclusal y fue también estadísticamente significativa. La diferencia en la reducción de la profundidad media de la bolsa entre la intervención oclusal y el control tanto en el grupo quirúrgico como en el no quirúrgico fue inferior a 0,1 mm y no fue estadísticamente significativa. No se informó la pérdida de piezas dentarias, los resultados centrados en los sentimientos del paciente y los efectos adversos. El metanálisis no fue posible debido a la inclusión de sólo un estudio.

Conclusiones de los autores:

Existe sólo un ensayo con asignación al azar que ha abordado esta pregunta. Los datos de este estudio no son concluyentes. Por lo tanto se concluye que no existen pruebas convincentes a favor o en contra del uso de las intervenciones oclusales en la práctica clínica. Esta pregunta sólo puede ser abordada por ensayos controlados con asignación al azar con el poder estadístico adecuado y protegidos contra el sesgo.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Weston Paul, Yaziz Yuhaniz A, Moles David R, Needleman Ian. Intervenciones oclusales para la periodontitis en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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