Administración prenatal de progesterona para la prevención del parto prematuro

Dodd JM, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA

Resultan insuficientes las pruebas para la progesterona en el embarazo de mujeres con un riesgo mayor de dar a luz de forma demasiada prematura

Los recién nacidos antes de las 37 semanas, y en particular los nacidos antes de las 34 semanas, se encuentran en mayor riesgo de padecer problemas al nacer. La progesterona es una hormona que le impide al útero contraerse y participa en el mantenimiento del embarazo. La revisión de los ensayos halló que cuando se administró progesterona (por inyección en el músculo en algunos estudios y como pesario en la vagina en otro estudio), los efectos fueron beneficiosos, e incluyeron la prolongación del embarazo, pero la información sobre los perjuicios potenciales resulta insuficiente. Se está realizando más investigación al respecto.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El parto prematuro, asociado con mortalidad y morbilidad perinatal, es la complicación principal del embarazo y su incidencia varía entre 6% y 10% de todos los nacimientos. Se ha recomendado la administración de progesterona para la prevención del trabajo de parto prematuro.

Objetivos:

Evaluar los beneficios y los perjuicios que ocasiona la administración de progesterona durante el embarazo para la prevención del parto prematuro.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo de 2005), en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (, número 3, 2004), MEDLINE (1965 a enero de 2005), EMBASE (1988 a agosto de 2004), y Current Contents (1997 a agosto de 2004).

Criterios de selección:

Todos los ensayos controlados aleatorios, publicados y no publicados, en los que se administró progesterona por cualquier vía para prevenir el parto prematuro.

Obtención y análisis de los datos:

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group). Dos autores, de manera independiente, realizaron la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de los datos del ensayo. Se presentan los resultados mediante el riesgo relativo con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales:

En el caso de todas las pacientes que habían recibido progesterona, se halló una reducción en el riesgo de parto prematuro a menos de 37 semanas (6 estudios, 988 participantes, riesgo relativo [RR] 0,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,54 a 0,79) y de parto prematuro a menos de 34 semanas (1 estudio, 142 participantes, RR 0,15; IC del 95%: 0,04 a 0,64). Resultó menos probable que los recién nacidos de madres que habían recibido progesterona pesen al nacer menos de 2 500 g (4 estudios, 763 recién nacidos, RR 0,63; IC del 95%: 0,49 a 0,81) o que sufran una hemorragia intraventricular (1 estudio, 458 recién nacidos, RR 0,25; IC del 95%: 0,08 a 0,82). No se hallaron diferencias en cuanto a muerte perinatal entre las pacientes que recibieron progesterona y placebo (5 estudios, 921 participantes, RR 0,66; IC del 95%: 0,37 a 1,19). Se desconoce si existieron otras diferencias en relación a medidas de resultado maternas o neonatales.

Conclusiones de los autores:

La progesterona por vía intramuscular está asociada con una reducción en el riesgo de parto prematuro a menos de 37 semanas de gestación, y con un peso del recién nacido inferior a los 2 500 gramos. Sin embargo, hasta la fecha se cuenta con información insuficiente sobre otras medidas de resultado importantes maternas y neonatales, y la mayoría de los datos sobre las medidas de resultado proviene sólo de un único ensayo (Meis 2003). Resulta impreciso determinar si la prolongación de la gestación se traduce en una mejora de los resultados relacionados con la salud materna y con la del recién nacido a más largo plazo. De igual manera, resulta limitada la información sobre los daños potenciales del tratamiento con progesterona para prevenir el parto prematuro. Se necesita más información acerca del tratamiento con progesterona por vía vaginal en la prevención del parto prematuro.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Dodd JM, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA. Administración prenatal de progesterona para la prevención del parto prematuro (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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