Efecto de la reducción moderada de sal a largo plazo en la presión arterial

He FJ, MacGregor GA

Las recomendaciones actuales de salud pública en la mayoría de los países desarrollados pretenden reducir la ingesta de sal a cerca de la mitad; es decir, de aproximadamente 10 g por día a 5 g por día. Nuestro análisis combinado de los ensayos aleatorios de cuatro semanas o más de duración demostró que la reducción de la ingesta de sal provoca una reducción de la presión arterial, tanto en individuos con presión arterial elevada como en aquellos con presión arterial normal. Estos resultados apoyan otras pruebas para una reducción moderada y a largo plazo de la ingesta de sal en la población. Si esto ocurriera resultaría en una presión arterial inferior en la población, y probablemente en una reducción de los accidentes cerebrovasculares, los ataques cardíacos y la insuficiencia cardíaca. Además, nuestro estudio demuestra que cuanto más baja es la ingesta de sal, más baja será la presión arterial. Las recomendaciones actuales para reducir la ingesta de sal a 5 g por día harán reducir la presión arterial, pero una reducción adicional a 3 g por día hará reducir aún más la presión arterial.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Muchos ensayos aleatorios que evalúan el efecto de la reducción de sal en la presión arterial muestran reducción de la misma en individuos con hipertensión arterial. Sin embargo, hay controversia acerca de la magnitud y la importancia clínica de la caída en la presión arterial de los individuos con presión arterial normal. Se han publicado varios metanálisis de los ensayos aleatorios de reducción de sal en los últimos años. Sin embargo, la mayoría de estos ensayos incluidos de muy corta duración (p.ej. cinco días) y los ensayos incluidos con carga de sal seguidos con privación de sal (p.ej. de 20 a 1 g/día) en sólo algunos días. Estos experimentos a corto plazo no son apropiados para informar la política de salud pública sobre una reducción moderada de la ingesta de sal en un período prolongado. El metanálisis de Hooper y cols. es un intento importante para analizar si el asesoramiento para lograr una reducción de sal a largo plazo (es decir, de más de seis meses) en ensayos aleatorios provoca un descenso en la presión arterial. Sin embargo, la mayoría de los ensayos incluidos en este metanálisis lograron una reducción pequeña en la ingesta de sal; en promedio, la ingesta de sal se redujo a 2 g/día. Por lo tanto, no es sorprendente que este análisis haya demostrado un pequeño descenso en la presión arterial y que no haya podido demostrar una dosis-respuesta a la reducción de sal.

Objetivos:

Evaluar el efecto de la reducción moderada actualmente recomendada en la ingesta de sal (; ; ), en la presión arterial de los individuos con presión arterial normal y elevada. Evaluar si la magnitud de la reducción de la presión arterial depende de la magnitud de la reducción de la ingesta de sal.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Cochrane library, CINAHL, y en la lista de referencias de los artículos originales y de revisión.

Criterios de selección:

Se incluyeron ensayos aleatorios con una reducción moderada de la ingesta de sal y una duración de cuatro semanas o más.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos personas. Se calcularon los tamaños del efecto medio con modelos de efectos fijos y aleatorios mediante el programa informático Review Manager 4.2.1. Se utilizó la regresión lineal ponderada para examinar la relación entre el cambio en el sodio urinario y el cambio en la presión arterial. Se utilizaron los gráficos en embudo (funnel plots) para detectar sesgo de publicación y otros sesgos en el metanálisis.

Resultados principales:

Se incluyeron 17 ensayos en individuos con presión arterial elevada (n = 734) y 11 ensayos en individuos con presión arterial normal (n = 2220). En los individuos con presión arterial elevada, la mediana de la reducción en la excreción de sodio urinario de 24 h fue 78 mmol (4,6 g/día de sal), la reducción media en la presión arterial sistólica fue -4,97 mmHg (IC del 95%: -5,76 a -4,18) y la reducción media en la presión arterial diastólica fue -2,74 mmHg (IC del 95%: -3,22 a -2,26). En los individuos con presión arterial normal la mediana de la reducción de la excreción de sodio urinario de 24 h fue 74 mmol (4,4 g/día de sal), la reducción media en la presión arterial sistólica fue -2,03 mmHg (IC del 95%: -2,56 a -1,50) y la reducción media en la presión arterial diastólica fue -0,99 mmHg (-1,40 a -0,57). Los análisis de regresión lineal ponderada mostraron una correlación entre la reducción en el sodio urinario y la reducción en la presión arterial.

Conclusiones de los autores:

El metanálisis demuestra que una reducción moderada en la ingesta de sal por cuatro o más semanas tiene un efecto significativo y, desde el punto de vista de la población, importante sobre la presión arterial en individuos con presión arterial normal y elevada. Estos resultados apoyan otras pruebas que indican que una reducción moderada y a largo plazo en la ingesta de sal de la población podría reducir los accidentes cerebrovasculares, los ataques cardíacos y la insuficiencia cardíaca. Además, nuestro metanálisis demuestra una correlación entre la magnitud de la reducción de sal y la magnitud de la reducción de presión arterial. Dentro del rango de ingesta diaria de 3 g a 12 g/día, cuanto más baja fue la ingesta de sal lograda, más baja fue la presión arterial.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: He FJ, MacGregor GA. Efecto de la reducción moderada de sal a largo plazo en la presión arterial (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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